К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ОТНОСЯТСЯ
1) кровохарканье, сердцебиение, одышка
2) изжога, рвота, шум в ушах
3) отрыжка, слабость, метеоризм
4) головная боль, головокружение, пелена перед глазами (+)
При неосложнённом гипертоническом кризе обычно доминируют транзиторные нейровегетативные проявления: распирающая/пульсирующая головная боль, головокружение, мушки или пелена перед глазами, иногда шум в ушах и тревога. Это отражает кратковременную дисрегуляцию тонуса сосудов без признаков острого поражения органов-мишеней. Поэтому верным является вариант 4: головная боль, головокружение, пелена перед глазами .
Напротив, кровохарканье, выраженная одышка или боль в груди (вариант 1) заставляют думать об осложнённом кризе с отёком лёгких или ишемией миокарда; изжога, рвота и метеоризм (варианты 2–3) неспецифичны и не характерны как ведущие симптомы. При появлении очагового неврологического дефицита, спутанности сознания, упорной рвоты, прогрессирующей одышки или болей в груди криз следует расценивать как осложнённый и действовать экстренно.
| Признак | Типично для неосложнённого | Тревожные признаки (в пользу осложнения) | Комментарий врача |
|---|---|---|---|
| Головная боль (чаще затылочная, пульсирующая) | Да | Нарастание, резистентность к обычной терапии | Часто сопровождается фотопсиями/мушками |
| Головокружение, шаткость | Да | Присоединение очаговой неврологии | Без очаговых симптомов — чаще неосложнённый |
| Пелена , мушки , затуманивание зрения | Да | Внезапная потеря зрения, диплопия | Транзиторно при подъёме АД |
| Шум в ушах, покраснение лица, тремор | Возможно | Сочетание с спутанностью сознания | Вегетативные проявления, как правило, обратимы |
| Тахикардия без боли в груди | Иногда | Боль/давление за грудиной | Боль в груди — красный флаг ишемии |
| Тошнота | Иногда | Неукротимая рвота, оглушение, судороги | Может предшествовать энцефалопатии |
| Небольшое носовое кровотечение | Возможно | Массивное кровотечение | Не специфично, оценивается в комплексе |
| Одышка | Нет | Да — ортопноэ, влажные хрипы | Думать об отёке лёгких |
| Кровохарканье | Нет | Да — розовая пенистая мокрота | Признак тяжёлого застойного процесса |
| Очаговый неврологический дефицит | Нет | Да — слабость в конечностях, афазия | Подозрение на инсульт/кровоизлияние |
| Нарушение сознания, судороги | Нет | Да | Гипертоническая энцефалопатия, неотложно |
| Снижение диуреза, боль в пояснице | Нет | Да | Возможное острое поражение почек |
