Перейти к содержимому

К приобретенному пороку сердца относится

    К ПРИОБРЕТЕННОМУ ПОРОКУ СЕРДЦА ОТНОСИТСЯ
    1) дефект межжелудочковой перегородки
    2) тетрада Фалло
    3) митральный стеноз (+)
    4) дефект межпредсердной перегородки

    К приобретённым порокам относят поражения клапанного аппарата, сформировавшиеся после рождения, чаще всего из-за ревматической лихорадки, дегенеративной кальцификации, инфекционного эндокардита или ишемического повреждения. Митральный стеноз — классический пример: из-за сращения комиссур и утолщения створок митральное отверстие сужается, растёт давление в левом предсердии, формируются лёгочная гипертензия и предсердная фибрилляция. Клинически характерны одышка при нагрузке, иногда кровохарканье, щёлчок открытия и диастолический шум у верхушки; на ЭхоКГ — уменьшение площади отверстия (<1,5 см² при клинически значимом стенозе), дилатация левого предсердия.

    Врожденные дефекты перегородок (ДМЖП, ДМПП) и тетрада Фалло — это именно врождённые аномалии структуры сердца, диагностируемые чаще в детстве; они не относятся к приобретённым порокам. В практике важно отличать эти группы: первые лечатся как правило интервенционно/хирургически в раннем возрасте, тогда как приобретённые клапанные пороки у взрослых ведутся медикаментозно с контролем ЧСС/объёма, антикоагуляцией по показаниям и своевременной комиссуротомией/протезированием при прогрессировании.

    Порок сердцаТипЧастые причиныКлючевая аускультацияЭхоКГ-находкиОсновные осложненияПодходы к лечению
    Митральный стенозПриобретённыйРевматизм, кальцификацияДиастолический гул у верхушки,
    щёлчок открытия
    Площадь МК ↓ (<1,5 см²), ↑градиент, LA ↑ФП, ТЭО, лёгочная гипертензияДиуретики, контроль ЧСС, антикоагуляция при ФП,
    баллонная комиссуротомия/операция
    Митральная регургитацияЧаще приобретённыйПролапс, ИЭ, ишемия, ревматизмПансистолический шум у верхушки с иррадиацией в подмышкуРегургитационная струя, LV ↑, LA ↑СН, ФПЛС для снижения постнагрузки,
    пластика/протезирование клапана
    Аортальный стенозЧаще приобретённыйДегенерация/кальциноз, двустворчатый клапанГрубый систолический шум во 2-м межреберье справа с проведением на сонные↑скорость потока, ↑градиент, площадь АК ↓Синкопе, стенокардия, СНTAVI/хирургическая замена при симптомах/тяжёлом стенозе
    Аортальная регургитацияЧаще приобретённыйИЭ, дилатация корня аорты, ревматизмПротодиастолический дуновение слева у края грудиныДиастолическая обратная струя, LV дилатацияСН, аритмииВазодилататоры, замена клапана при симптомах/дисфункции ЛЖ
    Трикуспидальная регургитацияЧаще приобретённыйЛёгочная гипертензия, ИЭ, карциноидУсиление систолического шума на вдохе (признак Риверо-Карвалло)Дилатация ПЖ/трикуспидального кольцаПравожелудочковая СНЛечение причины, диуретики, аннулопластика
    Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)ВрожденныйОстиял-секундум и др. вариантыФиксированное расщепление II тона, систолический шум на ЛКШунт слева-направо, дилатация ПП/ПЖЛёгочная гипертензия, аритмииКатетерное/хирургическое закрытие при значимом шунте
    Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)ВрожденныйМембранозные/мышечные дефектыГромкий голосистолический шум у левого края грудиныШунт слева-направо, перегрузка ЛЖ/ПЖСН у детей, синдром Эйзенменгера без леченияНаблюдение мелких, закрытие значимых дефектов
    Тетрада ФаллоВрожденныйСтеноз выносящего тракта ПЖ, ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия ПЖСистолический шум из-за стеноза ПЖ-ЛАКомбинированные аномалии, синие приступыЦианоз, гипоксемияХирургическая коррекция в раннем детстве
    Открытый артериальный проток (ОАП)ВрожденныйНедоношенность, врождённые аномалииНепрерывный машинный шумШунт слева-направо, перегрузка ЛП/ЛЖСН, лёгочная гипертензияИбупрофен/индоМетацин у новорождённых,
    катетерное закрытие у детей/взрослых

    Памятка: приобретённые пороки формируются после рождения (чаще клапанные), а врождённые — структурные дефекты сердца, присутствующие с рождения.