К ТИАЗИДНЫМ ДИУРЕТИКАМ ОТНОСИТСЯ
1) фуросемид
2) амилорид
3) буметанид
4) индапамид (+)
Правильный ответ — индапамид: это тиазидоподобный диуретик, который блокирует Na⁺/Cl⁻-котранспортер в дистальном извитом канальце. Он мягко снижает объем циркулирующей крови и обладает дополнительным вазодилатирующим эффектом, поэтому часто используется при артериальной гипертензии (иногда даже в низких дозах) и отеках. Типичные риски — гипокалиемия, гипонатриемия, умеренное повышение мочевой кислоты; у индапамида метаболические влияния на глюкозу и липиды, как правило, менее выражены, чем у классических тиазидов.
Для сравнения: фуросемид и буметанид — это петлевые диуретики (ингибируют NKCC2 в петле Генле) с более мощным, но коротким действием; амилорид — калийсберегающий диуретик, блокирующий эпителиальные Na⁺-каналы (ENaC) в собирательных трубках. Поэтому по механизму и клиническим показаниям они отличаются от тиазидных/тиазидоподобных средств.
| Класс диуретиков | Место действия | Основной механизм | Примеры | Типичные показания | Ключевые побочные эффекты |
|---|---|---|---|---|---|
| Тиазидные/тиазидоподобные | Дистальный извитой каналец | Ингибиция Na⁺/Cl⁻-котранспортера | Гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон | Артериальная гипертензия, хронические отеки, НЧ сердечная недостаточность | Гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия, возможные метаболические эффекты |
| Петлевые | Восходящая часть петли Генле | Ингибиция NKCC2 (Na⁺/K⁺/2Cl⁻) | Фуросемид, буметанид, торасемид | Острые отеки (сердечные, почечные), гиперкалиемия, гиперкальциемия | Гипокалиемия, ототоксичность (редко), гипомагниемия, обезвоживание |
| Калийсберегающие (ENaC-блокаторы) | Собирательные трубочки | Блокада ENaC → ↓реабсорбции Na⁺ | Амилорид, триамтерен | В комбинации для профилактики гипокалиемии, отеки при синдроме Лиддла | Гиперкалиемия, ЖКТ-дискомфорт |
| Антагонисты альдостерона | Собирательные трубочки | Блокада рецепторов альдостерона | Спиронолактон, эплеренон | СН с фракцией выброса ↓, гиперальдостеронизм, асцит | Гиперкалиемия, эндокринные эффекты (гинекомастия у спиронолактона) |
| Ингибиторы карбоангидразы | Проксимальный каналец | Ингибиция карбоангидразы → ↓реабсорбции HCO₃⁻ | Ацетазоламид | Глаукома, горная болезнь, метаболический алкалоз | Метаболический ацидоз, камни почек, парестезии |
| Осмотические | Проксимальный каналец, петля Генле | Осмотический диурез | Маннитол | Внутричерепная/внутриглазная гипертензия, острая почечная недостаточность (олигурия) | Гипернатриемия/гипонатриемия (фазы), перегрузка объемом, отек легких |
Клинически важно подбирать диуретик под задачу и мониторировать электролиты (особенно калий и натрий), функцию почек и возможные метаболические сдвиги.