К ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ТОКСИКОДЕРМИИ ОТНОСИТСЯ СИНДРОМ
1) раздраженного кишечника
2) абстинентный
3) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
4) Лайелла (+)
Правильный ответ — синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз, TEN). Это самая тяжёлая лекарственная токсикодермия: спустя 1–3 недели после приёма виновного препарата (часто сульфаниламиды, противосудорожные, аллопуринол, некоторые НПВП) развивается массивный некролиз эпидермиса с отслойкой кожи >30% площади тела, выраженным поражением слизистых, болезненностью и положительным симптомом Никольского. Состояние сопровождается риском быстрого обезвоживания, электролитных нарушений, сепсиса и полиорганной недостаточности, смертность высокая.
Неотложная тактика: немедленно отменить причинный препарат, госпитализировать в ожоговый/реанимационный профиль, обеспечить инфузионную терапию, асептический уход за раневыми поверхностями, контроль боли и температуры, профилактику инфекции. В отдельных центрах применяют системные иммуномодуляторы (например, циклоспорин) или IVIG; вопрос о ГКС решается индивидуально и на ранних стадиях. Перечисленные в дистракторах состояния (ДВС-синдром, абстинентный синдром, синдром раздражённого кишечника) к токсикодермиям не относятся.
| Нозология | Связь с лекарствами | Ключевые признаки | Площадь отслойки эпидермиса | Поражение слизистых | Ориентировочная летальность | Первоочередные меры |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Синдром Лайелла (TEN) | Часто (сулфаниламиды, противосудорожные, аллопуринол, НПВП) | Диффузный некролиз, ожогоподобные эрозии, симптом Никольского + | >30% BSA | Да, часто многосистемно | Высокая (двузначные проценты) | Отмена препарата, ожоговый режим, инфузии, раневой уход, рассмотреть IVIG/циклоспорин |
| Стивенса–Джонсона (SJS) | Часто лекарственный | Эрозии, мишеневидные элементы, симптом Никольского +/- | <10% BSA | Да | Ниже, чем при TEN | Отмена препарата, госпитализация, поддержка, консилиум |
| SJS/TEN overlap | Часто лекарственный | Признаки SJS и TEN | 10–30% BSA | Да | Промежуточная | Как при TEN |
| DRESS-синдром | Часто (антиконвульсанты, аллопуринол) | Лихорадка, эозинофилия, лимфаденопатия, поражение органов | Обычно без массивной отслойки | Возможна | Заметная при органном поражении | Отмена препарата, системные ГКС при показаниях, наблюдение органов |
| AGEP | Нередко лекарственный | Острое генерализованное пустулёзное высыпание, лихорадка | Без отслойки | Редко | Низкая | Отмена препарата, поддерживающая терапия |
| ДВС-синдром | Не токсикодермия | Коагулопатия, кровотечения/тромбозы | Не применимо | Нет | Зависит от причины | Лечение основной причины, компоненты крови |
| Абстинентный синдром | Не токсикодермия | Неврологические/вегетативные симптомы отмены | Не применимо | Нет | Зависит от вещества | Детокс-поддержка по протоколу |