К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИВОДИТ
1) вирусный гепатит
2) родовая травма
3) резус-конфликт (+)
4) внутриутробное инфицирование
Гемолитическая болезнь новорождённых развивается при иммунологической несовместимости крови матери и плода, чаще всего по резус-фактору (RhD). У сенсибилизированной матери образуются IgG-анти-D, которые свободно проходят через плаценту, связываются с эритроцитами плода и вызывают их разрушение. Последствия — анемия, гипербилирубинемия с риском билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), а при тяжёлых формах — водянка плода. Профилактика — своевременное введение антирезус-иммуноглобулина Rh-отрицательным беременным и после событий, способных вызвать фето-материнскую гемотрансфузию (инвазивные процедуры, кровотечения, роды).
Неинфекционные и инфекционные состояния из перечня не вызывают иммунной гемолитической болезни по механизму антител к эритроцитам плода; ключевым причинным фактором среди предложенных является именно резус-конфликт. Диагностика опирается на определение группы/резуса родителей, антитело-скрининг (непрямой тест Кумбса), допплерометрию средней мозговой артерии у плода (признаки анемии), а после рождения — общий анализ крови, прямой тест Кумбса и мониторинг билирубина. Лечение включает фототерапию, внутривенный иммуноглобулин в отдельных случаях, обменные или внутриутробные трансфузии по показаниям.
| Раздел | Что важно знать | Практические примеры/пороговые значения |
|---|---|---|
| Механизм | Материнские IgG-антитела против RhD разрушают эритроциты плода | Сенсибилизация после предыдущих родов, аборта, амниоцентеза |
| Факторы риска сенсибилизации | Rh(−) мать, Rh(+) плод; фето-материнская гемотрансфузия | Кровотечение при беременности, ручное отделение плаценты, травма живота |
| Пренатальная диагностика | Антитело-скрининг (ИБТ), титр антител; допплер ММА (MCA-PSV) | MCA-PSV > 1,5 MoM — маркёр значимой анемии, требует оценки на трансфузию |
| Постнатальная диагностика | Прямой тест Кумбса, Hb/Ht, ретикулоциты, общий/прямой билирубин | Быстрый рост билирубина (>0,5 мг/дл/ч ≈ >8,5 мкмоль/л/ч) — повод к эскалации |
| Клиника | Бледность, иктеричность, гепатоспленомегалия; водянка плода при тяжёлом течении | Гидропс: асцит, плевральный/перикардиальный выпот, выраженные отёки |
| Лечение | Фототерапия, IVIG по показаниям, обменная трансфузия; внутриутробные трансфузии | Обмен при билирубине/риск-зонах по номограмме; донорские эритроциты O Rh(−) |
| Профилактика | Анти-D иммуноглобулин Rh(−) беременным и после сенсибилизирующих событий | Рутинно в 28–30 недель и в течение 72 часов после родов Rh(+) ребёнка |
| Альтернативные несовместимости | ABO-конфликт — чаще мягче, но тоже возможна гемолиз-желтуха | Матерь 0(I), ребёнок A(II)/B(III); обычно не требует обменной трансфузии |