КЕРАТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1) уменьшают активность сальных желез
2) обладают противоотечным действием
3) рассасывают воспалительный инфильтрат
4) размягчают эпидермис (+)
Кератолитики действительно работают на уровне рогового слоя: они расшивают межклеточные связи (десмосомы) между корнеоцитами и удерживающими их липидами, за счёт чего роговой слой размягчается и легче отслаивается. Это улучшает проходимость фолликулярных устьев, уменьшает число микрокомедонов и облегчает проникновение других топических препаратов. Они не подавляют секрецию сальных желёз напрямую, не обладают самостоятельным противоотёчным действием и не рассасывают воспалительный инфильтрат; при воспалительных акне их используют с осторожностью и обычно комбинируют с противовоспалительными/антибактериальными средствами.
Классические представители: салициловая кислота (BHA), молочная и гликолевая кислоты (AHA), мочевина, серные препараты. Эффект зависит от концентрации и pH: низкие концентрации дают мягкое отшелушивание, более высокие — выраженный кератолитический эффект (до кератокоагуляции при ошибках применения). Возможны сухость, раздражение, эритема; на слизистые и активные дерматозы с нарушением кожного барьера наносят осторожно, обязательно фотопротекция днём.
| Класс/вещество | Типовой диапазон концентраций | Основное действие | Показания | Частые побочные эффекты | Ключевые памятки по применению |
|---|---|---|---|---|---|
| Салициловая кислота (BHA) | 0,5–2% (косметика), до 6% (лек. формы) | Липофильный кератолитик, проникает в поры | Комедональные акне, себорейный дерматит, гиперкератоз | Сухость, жжение, шелушение | Избегать больших площадей у детей/беременных; SPF днём |
| Гликолевая кислота (AHA) | 5–10% (дом), 20–70% (пилинги проф.) | Разрыхляет роговой слой, стимулирует обновление | Поствоспалительная гиперпигментация, тусклая кожа, кератозы | Эритема, покалывание, фоточувствительность | Начинать с низких концентраций; строгая фотозащита |
| Молочная кислота (AHA) | 5–10% (дом), 20–50% (проф.) | Кератолитик + увлажнение (натуральный увлажняющий фактор) | Сухая/чувствительная кожа с гиперкератозом | Лёгкое раздражение, жжение | Подходит для более деликатного отшелушивания |
| Мочевина | 5–10% (увлажнение), 20–40% (кератолитик) | Кератолитик и кератопластик, смягчает и увлажняет | Ксероз, кератодермии, трещины пяток, ногтевой гиперкератоз | Жжение на трещинах/эрозиях | Наносить на сухую кожу; избегать открытых ран при высоких % |
| Сера, серносалициловые мази | 2–10% | Кератолитик + лёгкое антисептическое действие | Себорея, акне, некоторые дерматозы | Запах, сухость, раздражение | Может окрашивать ткани; сочетать с эмолентами |
| Салициловые пластыри (кератолипластика) | 20–40% | Выраженное размягчение гиперкератозов | Мозоли, натоптыши, бородавки (в составе схем) | Мацерация, раздражение перифокально | Защищать здоровую кожу окклюзией/кремом-барьером |
| Комбинации AHA/BHA + ретиноиды | Индивидуально, с титрацией | Синергия отшелушивания и нормализации кератинизации | Комедональные и смешанные акне, фотостарение | Раздражение, ретиноидный дерматит | Вводить по очереди, контролировать переносимость |