КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ КРУПА- ОСИПЛОСТЬ, ГРУБЫЙ НАВЯЗЧИВЫЙ КАШЕЛЬ, ВЫРАЖЕННАЯ ОДЫШКА, ВОЗБУЖДЕНИЕ, ДЫХАНИЕ С УЧАСТИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ,
1) 1
2) 2 (+)
3) 4
4) 3
Описанный комплекс признаков типичен для острого стенозирующего ларинготрахеита (крупа) **II степени (субкомпенсация)**: осиплость и лающий кашель сочетаются с выраженной инспираторной одышкой, беспокойством, втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательных мышц. Такая картина указывает на заметное сужение подсвязочного пространства из-за отёка и воспаления, что вызывает стридор и нарастающую гипоксемию; отсюда — возбуждение. Поэтому верен вариант **2**.
Клинически важно быстро обеспечить покой и доступ прохладно-влажного воздуха, рано дать глюкокортикоид (напр., дексаметазон) и при умеренно-тяжёлом течении — ингаляции адреналина с последующим наблюдением. При прогрессировании (нарастание ретракций, стридор в покое, цианоз, истощение) требуется неотложная помощь и решение вопроса об интенсивной терапии.
| Степень/этап | Голос и кашель | Дыхание/стридор | Ретракции и мышцы | Общее состояние/кожа | Тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| I (компенсация) | Осиплость, лающий кашель | Стридор только при возбуждении/плаче | Нет или минимальные | Без гипоксии | Покой, увлажнение, ГКС перорально |
| II (субкомпенсация) | Осиплость + грубый навязчивый кашель | Инспираторная одышка; стридор в покое | Выраженные ретракции, участие доп. мышц | Возбуждение; возможна начальная гипоксемия | ГКС, ингаляцийный адреналин, наблюдение |
| III (декомпенсация) | Афония/резкая осиплость | Громкий стридор, выраженная ДН | Сильные ретракции, утомление мышц | Бледность/цианоз, угнетение | Неотложная помощь, кислород, повтор адреналина, оценка ИВЛ |
| IV (асфиксия) | Тихий кашель/афония | Редкое поверхностное дыхание/апноэ | Ретракции исчезают (истощение) | Выраженный цианоз, брадикардия | Реанимация, обеспечение проходимости дых. путей |
| Красные флаги | Отсутствие кашля | Слюнотечение, затруднённое глотание (подозр. эпиглоттит) | Односторонние хрипы/аспирация инородного тела | Токсический вид, высокая лихорадка | Срочная оценка ЛОР/реаниматолога |
| Дифф. диагноз | Эпиглоттит, бактериальный трахеит | Аллергический отёк, ангиоотёк, инородное тело | Паратонзиллярный абсцесс | РС-вирус, парагрипп и др. | Тактика зависит от причины |