КОЛИЧЕСТВО ВТОРИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ КОЖИ
1) 10 (+)
2) 2
3) 8
4) 6
Правильный вариант — 10. Во вторичную морфологию входят изменения, которые формируются на месте первичных высыпаний или в результате их травматизации/заживления. Клиническая ценность в том, что они рассказывают о давности процесса, его течении и глубине поражения: например, чешуйки и корки указывают на поверхностное воспаление, тогда как язва и рубец свидетельствуют о более глубоком вовлечении дермы и возможных осложнениях. Как врач, я ориентируюсь на тип вторичного элемента, чтобы судить о риске инфекции, выбрать антисептику/защитные повязки и оценить необходимость местной или системной терапии.Классически выделяют десять вторичных элементов: чешуйка, корка, трещина, экскориация (ссадина), эрозия, язва, рубец, лихенификация, вегетации и атрофия. Знание их признаков помогает отличить активное воспаление от остаточных явлений и избежать гипердиагностики.
| Вторичный элемент | Краткое определение | Глубина поражения | Типичные причины/состояния | Ожидаемый исход |
|---|---|---|---|---|
| Чешуйка (squama) | Слоистое отшелушивание рогового слоя | Эпидермис | Псориаз, себорейный дерматит, ихтиоз | Самоотторжение, при уходе — регресс |
| Корка (crusta) | Засохший экссудат/кровь на поверхности | Поверхностно | Импетиго, экзема, расчесы | Отпадает, иногда пигментация |
| Трещина (rhagades) | Линейный разрыв кожи | От эпидермиса до дермы | Ксероз, экзема кистей/стоп | Заживает; глубокие — рубцуются |
| Экскориация (ссадина) | Поверхностная сдертость из-за расчесов | Эпидермис (иногда до сосочковой дермы) | Зудящие дерматозы, педикулез, атопия | Эпителизация без рубца |
| Эрозия | Дефект эпидермиса без повреждения базальной мембраны | Эпидермис | Вскрытие пузырей, мацерация | Заживает без рубца |
| Язва | Глубокий дефект с разрушением дермы/ниже | Дерма ± гиподерма | Венозные/артериальные трофические, васкулиты | Заживает рубцом |
| Рубец (cicatrix) | Замещение ткани соединительной тканью | Дерма | После язв, глубоких воспалений, травм | Постоянный; гипертроф./атроф. варианты |
| Лихенификация | Утолщение и усиление кожного рисунка | Эпидермис/поверхностная дерма | Хроническое расчесывание (атопический дерматит) | Медленный регресс при устранении зуда |
| Вегетации | Бородавчатые/папилломатозные разрастания | Эпидермис | Вирусные бородавки, хроническая мацерация | Требуют деструкции/терапии |
| Атрофия | Истончение кожи с потерей придатков | Эпидермис и/или дерма | Длительные кортикостероиды, склеродермия | Часто необратима |