КОМПЕТЕНЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У РЕБЕНКА
1) введение антибиотиков
2) оксигенотерапии
3) проведение отвлекающих процедур (+)
4) введение эуфиллина внутривенно
Верный выбор — проведение отвлекающих процедур. Для ребёнка с астмой тревога и паника усиливают бронхоспазм через гипервентиляцию и стимуляцию симпатической нервной системы. Независимые сестринские действия (тёплые ножные ванночки при отсутствии противопоказаний, укутывание конечностей, спокойный контакт, отвлекающие игры/картинки, тёплое щелочное питьё маленькими глотками при сохранном глотании) снижают тревожность и субъективную одышку, пока врач назначает медикаментозную терапию. Это находится в зоне компетенции медсестры без назначения.
Остальные варианты из перечня требуют врачебного решения: антибиотики при астматическом приступе не показаны и назначаются лишь при признаках бактериальной инфекции; оксигенотерапия у детей проводится по назначению/протоколу (при гипоксемии); внутривенный эуфиллин — не препарат первой линии у детей и связан с риском побочных эффектов, вводится только врачом. Поэтому из предложенных действий самостоятельным сестринским вмешательством является именно отвлекающая терапия.
| Раздел | Действия медсестры | Цель / Обоснование | Статус компетенции |
|---|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить сознание, ЧДД, частоту пульса, речь (фразы/слова), втяжения, свисты, сатурацию (если есть пульсоксиметр) | Определить тяжесть приступа и динамику ответа | Независимая |
| Позиционирование | Посадить ребёнка (ортопноэ), обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить тесную одежду | Улучшить механику дыхания и вентиляцию | Независимая |
| Отвлекающие процедуры (верный вариант) | Тёплые ножные ванночки/грелка к ногам, укутывание конечностей, спокойный разговор, отвлекающие игры/картинки, тёплое питьё маленькими глотками при сохранном глотании | Снижение тревожности, косвенное уменьшение выраженности симптомов | Независимая |
| Мониторинг | Регулярно фиксировать ЧДД, пульс, сатурацию, цвет кожи, уровень тревоги; оценивать ответ на меры | Раннее выявление ухудшения/улучшения | Независимая / по протоколу |
| Доступ к ингалятору | Подготовить спейсер/небулайзер, помочь выполнить технику ингаляции | Обеспечить своевременное введение бронхолитика | По назначению врача/протоколу |
| Оксигенотерапия | Подача увлажнённого O₂ через маску/канюли при гипоксемии | Коррекция гипоксии | Только по назначению |
| В/в эуфиллин | Подготовка системы, контроль за побочными реакциями | Препарат резервный, риск токсичности | Врачебная процедура |
| Антибиотики | Проверка аллергий, подготовка к введению при показаниях | Не показаны при типичном приступе астмы | Только по назначению |
| Коммуникация | Успокаивать ребёнка и родителей, объяснять действия, готовить информированность к последующим шагам | Снижение стресса, повышение приверженности | Независимая |
| Документация | Запись времени начала, показатель до/после, объёма помощи, реакции | Правильная передача информации врачу и преемственность | Независимая |
Итог: среди перечисленного только отвлекающие процедуры являются самостоятельной сестринской компетенцией при приступе у ребёнка; остальные вмешательства — по назначению врача или клиническому протоколу.