КОНКРЕМЕНТОМ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА ПРИ РАЗВИТИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) фосфаты кальция
2) мочевая кислота
3) оксалаты кальция
4) фосфаты магния (+)
Правильный вариант — фосфаты магния (струвит, MgNH₄PO₄·6H₂O). Эти камни формируются на фоне инфекций мочевых путей, вызванных уреаз-положительными бактериями (например, Proteus spp., Klebsiella), которые расщепляют мочевину до аммиака, ощелачивают мочу и создают условия для кристаллизации тройных фосфатов . У детей это нередко сопровождается рецидивирующими ИМП, мутной щелочной мочой и быстрым ростом конкрементов (вплоть до коралловидных).
В отличие от струвитов, уратные и оксалатные камни обычно связаны с метаболическими нарушениями (гиперурикозурия, гипероксалурия), а кальций-фосфатные — с тубулопатиями и стойкой щелочной реакцией без бактериальной уреазы. Поэтому при струвитах терапевтический акцент — на эрадикации инфекции, обеспечении оттока мочи и удалении камня (часто через эндоскопические методики), а также на профилактике рецидивов.
| Тип камня | Состав | Ключевой фактор | рН мочи | Рентген-контрастность | Клинические подсказки | Профилактика/ведущая тактика |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Струвит (инфекционный) | Фосфат магния-аммония (MgNH₄PO₄) | Уреаз-положительная ИМП, стаз мочи | Щелочной (>7,2) | Да | Быстрый рост, коралловидные формы, мутная моча | Эрадикация инфекции, дренирование/удаление камня, профилактика ИМП |
| Оксалат кальция | CaC₂O₄ (моногидрат/дигидрат) | Гипероксалурия, гиперкальциурия, низкий объём мочи | Чаще кислый–нейтральный | Да | Микрогематурия, кристаллы конвертов | Гидратация, ограничение оксалатов/натрия, цитраты, коррекция метаболики |
| Кальций-фосфат | Гидроксиапатит/брушит | Тубулопатии, дистальный РТА, стойкая алкализация | Щелочной | Да | Сопутствующий нефрокальциноз | Лечение основной причины, контроль рН, цитраты |
| Мочевая кислота (уратный) | Uric acid / ураты | Гиперурикозурия, подагра/цитолиз, низкий объём | Кислый (<5,5) | Нет (плохая видимость) | Рентген-негативные, кристаллы ромбы | Алкализация мочи, аллопуринол по показаниям, гидратация |
| Цистин | Цистин | Цистинурия (наследственная) | Кислый | Слабо контрастные | Шестигранные кристаллы | Высокая гидратация, щелочение, тиоловые препараты |
| Ксантин | Ксантин | Дефицит ксантиноксидазы/терапия 6-МП | Кислый–нейтральный | Нет | Редко, у детей | Коррекция причины, гидратация |
| Микс-камни | Комбинации (напр., струвит + кальциевые) | Смешанные факторы | Зависит от состава | Часто да | Рецидивы на фоне ИМП | Удаление, санация инфекции, метаболический скрининг |