Перейти к содержимому

Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости проводится для определения функции

    КОНТРОЛЬ ЗА КОЛИЧЕСТВОМ ВЫПИТОЙ И ВЫДЕЛЕННОЙ ЖИДКОСТИ ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИИ
    1) почек (+)
    2) желудочно-кишечного тракта
    3) печени
    4) селезенки

    Контроль выпитой и выделенной жидкости напрямую отражает способность почек поддерживать водно-электролитный баланс и концентрационную функцию. По динамике диуреза и баланса можно рано заподозрить острое повреждение почек (олигурия <0,5 мл/кг/ч), оценить эффективность инфузий и диуретиков, а также различить преренальные, ренальные и постренальные причины нарушений. Дополнительно ориентируются на удельный вес/осмолярность мочи, креатинин и мочевину плазмы, суточные колебания массы тела.

    Показатели выпито-выделено не служат тестом для желудочно-кишечного тракта, печени или селезёнки: для них используют другие методы (ферменты, визуализация, эндоскопию и пр.). Поэтому верный ответ — оценка функции почек.

    ПараметрОриентир нормы у взрослыхОтклонениеВозможные причиныЧто делать клинически
    Суточный диурез≈ 1–2 л/сут при обычном питье<0,5–0,8 л (олигурия), >3 л (полиурия)ОПП/гиповолемия, обструкция; сахарный/несахарный диабет, осмотический диурезОценить объём циркулирующей крови, УЗИ мочевых путей, корректировать инфузии/диуретики
    Почасовой диурез≥0,5 мл/кг/ч (≈ ≥35 мл/ч при 70 кг)Снижение <0,5 мл/кг/ч ≥6 чПреренальная гипоперфузия, ренальное поражение, обструкцияКатетеризация для точного учёта, болюс кристаллоидов при гиповолемии, поиск причины
    Баланс жидкости (выпито − выделено)Близок к 0 (±500 мл/сут)Положительный/отрицательный балансПоложит.: задержка Na/H2O, сердечная/почечная недостаточность; Отрицат.: дегидратацияКорректировать скорость инфузий/диурез, ежедневно сверять с массой тела и отёками
    Изменение массы телаСтабильно (суточные колебания ≤0,5–1 кг)+1 кг ≈ +1 л водыЗадержка жидкости, отёчный синдромОграничить Na/воду, увеличить диурез, оценка сердечно-почечной оси
    Удельный вес мочи~1,010–1,025Низкий (<1,010) или высокий (>1,025)Потеря концентрационной функции; дегидратация/осмотический диурезСопоставить с осмолярностью, натрием мочи, клиникой
    Натрий мочи (ммоль/л)Зависит от рациона<20 → преренальное; >40 → ренальноеГипоперфузия vs. тубулярное повреждениеИспользовать вместе с FENa/FEUrea для дифференциации ОПП
    Олигурия<400–500 мл/сутПреренальная, ренальная, постренальная этиологииИсключить обструкцию, оценить гемодинамику, лаборатория (КК, мочевина)
    Анурия<100 мл/сутОстрая обструкция, критическое ОППНеотложно: катетер, УЗИ, коррекция причин, рассмотреть заместительную терапию
    Полиурия>3 л/сутПостобструкционная фаза, несахарный диабет, гиперкальциемия, диуретикиКомпенсировать потери, лечить причину, мониторить электролиты
    Осмолярность мочи~300–900 мОсм/кгНизкая при несахарном диабете/тубулопатииНарушение концентрацииСопоставить с осмолярностью плазмы, водной нагрузкой
    Креатинин плазмыОбычно ~45–110 мкмоль/л (зависит от пола/мышечной массы)Рост от исходногоСнижение СКФ, ОПП/ХБПТренд/скорость изменения, расчёт СКФ, коррекция нефротоксинов

    Итог: учёт выпито-выделено — базовый и чувствительный способ мониторинга функции почек у пациента.