КОЖНЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПРОСТОМ ГЕРПЕСЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ
1) пузырьки с пупкообразным вдавлением
2) группу пузырьков в пределах гиперемированного очага (+)
3) очаг повышенного шелушения
4) попарно расположенные мелкие узелки
Для простого герпеса типично появление тесно сгруппированных мелких пузырьков на ярко-красном (гиперемированном) основании. Содержимое – серозное, затем мутнеет; элементы вскрываются, покрываются корочками и заживают без рубцов. Перед высыпаниями часто бывают продромы (жжение, покалывание). Локализация — губы, крылья носа, периоральная зона, гениталии; рецидивы связаны с реактивацией HSV в чувствительных ганглиях.
| Признак | Простой герпес (HSV-1/2) | Контагиозный моллюск | Импетиго | Дерматит герпетиформный Дюринга | Ветряная оспа | Опоясывающий лишай |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Первичный элемент | Мелкие пузырьки | Куполообразные папулы с пупкообразным вдавлением | Пустулы/эрозии с корками | Пузырьки/папулы | Пятно → папула → везикула | Пузырьки |
| Расположение элементов | Группы пузырьков на гиперемированном основании | Изолированные или разрозненные | Разбросанные, часто слияние | Группируются, но симметрично | Рассыпные по всему телу | Линейно по дерматому |
| Основание очага | Яркая эритема | Кожа обычной окраски | Эритема, мацерация | Слабая эритема | Умеренная эритема | Выраженная эритема |
| Субъективные ощущения | Жжение, покалывание, умеренная болезненность | Обычно нет | Боль, дискомфорт | Выраженный зуд | Зуд | Боль/невралгия |
| Типичная локализация | Периорально, гениталии, нос | Туловище, конечности | Лицо, носогубный треугольник | Разгибательные поверхности | Туловище, лицо, волосистая часть | Односторонне по межреберным пространствам |
| Провокаторы | Стресс, ОРВИ, солнце, менструация | Контактное инфицирование | Травма кожи, стафилококк/стрептококк | Глютен-ассоциированная чувствительность | Первичная инфекция VZV | Реактивация VZV |
| Подтверждение | Tzanck/ПЦР из содержимого, типоспецифические IgG | Кюретаж с телами моллюска | Посев/ПЦР на бактериальную флору | ДИФ с гранулярным IgA | Клиника, при необходимости ПЦР | Клиника + ПЦР |
| Течение | Рецидивирующее, заживление без рубцов | Самоограничение | Острый процесс | Хроническое рецидивирующее | Самоограничение | Острый, возможна постгерпетическая невралгия |
Итак, правильный вариант — группа пузырьков в пределах гиперемированного очага: именно такой морфологический паттерн позволяет быстро отличить HSV-инфекцию от состояний с пупкообразными папулами или коркообразованием бактериальной природы.