КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) появление пульса на сонной артерии
2) вздутие эпигастральной области
3) бледность кожных покровов
4) экскурсия грудной клетки (+)
Как врач, я оцениваю эффективность ИВЛ по видимому подъёму и опусканию грудной клетки — это прямое подтверждение того, что вдыхаемый объём действительно попадает в лёгкие и обеспечивает вентиляцию альвеол. Отсутствие экскурсии указывает на непроходимость дыхательных путей, неправильную позицию головы/маски, утечку воздуха или слишком малый дыхательный объём.
Появление пульса относится к эффективности компрессий и кровообращения, вздутие эпигастрия свидетельствует о попадании воздуха в желудок (ошибка техники), а бледность кожи — о проблемах с перфузией и не является критерием успешной вентиляции. Следовательно, верный ориентир при ИВЛ — экскурсия грудной клетки.
| Признак/критерий | Что означает | Действия при отклонениях |
|---|---|---|
| Заметная экскурсия грудной клетки | Воздух поступает в лёгкие, дыхательный объём достаточен | Если экскурсии нет — выполнить манёвр запрокидывания головы/подъёма подбородка, проверить герметичность маски |
| Отсутствие вздутия эпигастрия | Минимальное заглатывание воздуха, меньший риск регургитации | При вздутии — уменьшить объём/скорость вдоха, улучшить положение головы, рассмотреть установку воздуховода |
| Симметричный грудной подъём | Обе лёгкие вентилируются | При асимметрии — исключить обструкцию/одностороннюю проблему, скорректировать положение |
| Аускультация: воздушный шум над лёгкими | Подтверждение прохождения газа в дыхательные пути | При отсутствии шума — проверить проходимость, аспирировать, переустановить устройство |
| Пассивный выдох | Эластический возврат, отсутствие динамической гиперинфляции | Увеличить паузу между вдохами, избегать гипервентиляции |
| Частота вдохов по протоколу | Предотвращение гипо/гипервентиляции | Синхронизировать с компрессиями; соблюдать рекомендованные интервалы |
| Адекватный дыхательный объём (не “чересчур”) | Достаточная вентиляция без баротравмы/гастроинсуффляции | Вентилировать до умеримого подъёма грудной клетки, не надувать |
| Минимальная утечка воздуха из-под маски | Герметичность контура | Сместить/прижать маску, скорректировать хват С–E , подобрать размер |
| Капнография (если доступна): наличие энд-тидального СО₂ | Объективный маркёр вентиляции и кровообращения | При низком/нулевом ETCO₂ — проверить проходимость, технику, качество компрессий |
| Отсутствие выраженной бледности/цианоза | Косвенный признак оксигенации/перфузии | Оптимизировать вентиляцию и оксигенацию, продолжать СЛР по протоколу |