КУРАРЕПОДОБНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
1) клоническими судорогами
2) периферическими параличами (+)
3) гиперсаливацией
4) гиперкинезами
Курареподобный компонент при отравлении ФОС связан с избыточной стимуляцией никотиновых рецепторов на нервно-мышечном синапсе из-за необратимого ингибирования ацетилхолинэстеразы. После кратковременных фасцикуляций развивается усталый деполяризационный блок и утрата передачи импульса к мышце — клинически это даёт вялые периферические парезы вплоть до параличей конечностей и дыхательной мускулатуры. Поэтому верным вариантом является периферические параличи.В отличие от чисто мускариновых проявлений (саливация, бронхорея, миоз), курареподобный эффект отражает именно никотиновую токсичность. Тактика помощи включает обеспечение дыхательных путей и вентиляции, атропин для купирования мускариновых симптомов и оксимы (пралидоксима/обидоксима) для реактивации холинэстеразы и уменьшения никотинового блока; при судорогах — бензодиазепины.
| Система / эффект | Механизм | Ключевые проявления | Комментарии для практики |
|---|---|---|---|
| Нервно-мышечный синапс (никотиновый) | Избыток АХ → стойкая деполяризация | Фасцикуляции → вялые парезы/параличи | Курареподобный эффект; риск дыхательной недостаточности |
| Дыхательная мускулатура | Тот же деполяризационный блок | Гиповентиляция, апноэ | Раннее обеспечение ИВЛ может быть решающим |
| Мускариновая система | Стимуляция M-рецепторов | Гиперсаливация, бронхорея, миоз, брадикардия | Купируется атропином, но не устраняет НМ-блок |
| ЦНС | Избыток АХ в ЦНС | Тремор, спутанность, судороги (клонические/тонико-клонические) | Лечат бензодиазепинами; судороги ≠ курареподобный эффект |
| Стадирование НМ-поражения | От стимуляции к истощению | Фасцикуляции → слабость → паралич | Переход напоминает действие деполяризующих миорелаксантов |
| Оксимы | Реактивация ацетилхолинэстеразы | Регресс никотиновой симптоматики | Эффективнее при раннем введении (до старения фермента) |
| Кардиоваскулярные эффекты | М- и N-влияния автономной НС | Брадикардия, лабильное АД | Атропин корректирует брадикардию, но мониторинг обязателен |
| Дифференцировка симптомов | М- vs N-рецепторы | Секреции/бронхоспазм vs параличи | Помогает выбирать атропин (М) + оксим (N) |
| Отличие от кураре | Кураре — конкурентный блок; ФОС — деполяризация | Оба ведут к вялому параличу | Механизмы разные, исход (паралич) сходный |
| Поддержка дыхания | Компенсация НМ-блока | Оксигенация, вентиляция | Главный фактор выживания при тяжёлом отравлении |