ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ОСНОВАНА НА
1) развитии руки и предметно-манипулятивной деятельности
2) торможении патологических рефлексов и активизации физиологических движений (+)
3) развитии компенсаторных рефлексов и активных движений
4) формировании вторичного двигательного стереотипа
Правильный подход при ДЦП — целенаправленно гасить патологические тонические рефлексы (АТШ, ТШ, лабиринтные и др.) и одновременно включать нормальные двигательные схемы: постуральный контроль, селективные движения, реакции выпрямления и равновесия. Это достигается позиционированием, медленным удлинением спастичных мышц, ритмической стабилизацией, фасилитацией ключевых точек контроля, тренировкой перекатов, опоры на ладонь/стопу, переходов лежит → сидит → встает , а также задачно-ориентированной практикой в бытовых активностях.
Клиническая логика проста: если не подавить атипичные синергии и рефлекторные паттерны, ребёнок закрепляет неэффективный стереотип и наращивает спастичность. Когда же патологические реакции снижены, мозг получает чистый сенсомоторный вход, что облегчает обучение физиологичным движениям, улучшает функциональную мобильность, ADL и качество жизни.
| Цель | Что делаем | Приёмы/техники | Примеры упражнений | Частота/дозировка | Контроль безопасности |
|---|---|---|---|---|---|
| Торможение патологических рефлексов | Снижение спастичности, асимметричных паттернов | Ингибиторные позы, медленное растяжение, длительная опора | Позиции лягушки , опора на предплечья, укладки с валиками | Ежедневно, 10–20 мин на сегмент | Избегать болевого растяжения, следить за кожей и дыханием |
| Активизация физиологических движений | Фасилитация селективности и постуры | Ключевые точки контроля, ритмическая стабилизация | Перекаты, опора через ладонь/стопу, переходы сидя→встаёт | 5–7 дней/нед, по 15–30 мин | Стабилизация таза/лопаток, дыхательные паузы |
| Баланс и выпрямительные реакции | Формирование равновесия | Небольшая неустойчивость опоры, сенсорная подсказка | Сидение на мяче, стояние у опоры, перенос веса | 3–5 раз/нед, 2–4 подхода | Страховка, отсутствие качелей при гиперкинезах |
| Функциональные навыки (ADL) | Перенос навыка в быт | Задачно-ориентированная практика | Самостоятельная посадка, захват и перенос предметов | Встраивать в каждодневную рутину | Подбор высоты мебели, ортезирование при показаниях |
| Верхняя конечность/кисть | Улучшение хватов и манипуляций | Фасилитация экстензии запястья, стабилизация лопатки | Опора на ладонь, перекладывание кубиков, щипковый захват | Ежедневно по 10–15 мин блоками | Избегать вынужденной пронации/сгибания без контроля |
| Ходьба и перенос веса | Экономичная походка | Тренажёры, параллельные брусья, ортезы AFO/SMO | Шаговые реакции, стопинг при переизбытке тонуса | 3–5 раз/нед, 10–20 мин | Следить за утомлением, пульсом, качеством шага |
| Сенсомоторная интеграция | Координация и планирование | Проприоцептивные и вестибулярные стимулы дозированно | Тактильные дорожки, лёгкие покачивания, метание мягких мячей | Короткие серии по 3–5 мин | Избегать перегрузки, мониторить реакцию |
| Домашняя программа | Непрерывность вмешательства | Обучение семьи, фото-/видео-инструкции | Повтор ключевых поз и переходов дома | Ежедневно, малые дозы, регулярно | Регулярная переоценка терапевтом |