ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПРИЗНАКАМИ ИНФЕКЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
1) в отделении патологии новорожденных (+)
2) в обсервационном отделении
3) в палате для совместного пребывания послеродового отделения
4) в палате для раздельного пребывания послеродового отделения
Новорождённые с признаками инфекции должны лечиться в отделении патологии новорождённых (неонатологии) — там обеспечиваются изоляция, постоянный мониторинг и доступ к интенсивной терапии. Совместные или обычные послеродовые палаты и обсервация для матерей не дают нужного уровня наблюдения и повышают риск внутрибольничного распространения.
В первые часы проводятся забор гемокультур, ОАК, С-реактивного белка/прокальцитонина, оценка газов крови, при показаниях — рентген грудной клетки и люмбальная пункция (если состояние стабильно). Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия (например, ампициллин + гентамицин или цефотаксим по локальным протоколам) начинается немедленно, с последующей деэскалацией по результатам посевов; параллельно поддерживаются дыхание, терморегуляция, гликемия и гемодинамика.
| Этап | Действия | Цель | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Место ведения | Отделение патологии новорождённых (бокс/изоляция) | Снижение передачи инфекции, доступ к интенсивной помощи | Мониторинг ЧСС/АД/SaO₂, готовность к CPAP/ИВЛ |
| Стартовые анализы (0–2 ч) | ОАК, CRP/ПСТ, гемокультуры ×1–2, посевы из очага, газы крови | Подтверждение/исключение бактериальной инфекции, оценка тяжести | Повтор CRP/ПСТ через 12–24 ч для динамики |
| Инструментальные методы | Рентген грудной клетки, УЗИ по показаниям, ЛП при подозрении на менингит | Уточнение локализации процесса | ЛП — предпочтительно до АБТ, если ребёнок стабилен |
| Эмпирическая АБТ | Ампициллин + гентамицин; альтернатива — цефотаксим ± ампициллин | Покрытие GBS, грамнегативов, Listeria | Деэскалация по антибиотикограмме на 36–48 ч |
| Респираторная поддержка | Кислород, CPAP/ИВЛ при необходимости | Коррекция гипоксемии/дыхательной недостаточности | Целевые SaO₂ по гестационному возрасту |
| Инфузии и метаболизм | ЖКТ-щадящий режим, глюкоза, электролиты | Поддержание перфузии, профилактика гипо/гипергликемии | Титровать по массе и диурезу |
| Профилактика осложнений | Контроль билирубина, коагулограммы; уход за катетерами | Предотвращение НЭК, катетер-ассоц. инфекций | Ежедневная ревизия сосудистых доступов |
| Питание | Сцеженное молоко матери; при стабильности — раннее прикладывание | Иммунная поддержка, снижение риска НЭК | Строгая гигиена и инфекционный контроль |
| Критерии перевода/выписки | Стабильные витальные, нормальные маркеры, завершён курс АБТ | Безопасный переход домой | План наблюдения у педиатра/неонатолога |