ЛЕЖА НА СПИНЕ НА ЩИТЕ ТРАНСПОРТИРУЮТ ПАЦИЕНТА С ПЕРЕЛОМОМ
1) поясничного отдела позвоночника (+)
2) ребер
3) костей голени
4) костей предплечья
Правильный ответ: при подозрении на перелом поясничного отдела позвоночника пострадавшего переносят строго лежа на спине на жестком щите. Это исключает сгибание и скручивание позвоночного столба, минимизирует риск смещения отломков и повреждения спинного мозга. Фиксация должна быть единым блоком (log-roll с 3–4 помощниками), с обязательной стабилизацией головы и таза, а также ремнями/липкими лентами через грудную клетку, таз и бедра. Любые попытки посадить, повернуть на бок без показаний или перенос на мягких носилках повышают риск неврологических осложнений.
При переломах ребер, костей голени или предплечья достаточно локальной иммобилизации (шины, косынка, вакуумные шины) и перенос на носилках без обязательного жесткого щита. Жесткая платформа в этих случаях применяется лишь при сочетанных травмах, подозрении на повреждение позвоночника или при выраженном болевом шоке с нестабильной гемодинамикой.
| Ситуация/травма | Положение при транспортировке | Тип носилок/основа | Обязательная иммобилизация | Особые замечания |
|---|---|---|---|---|
| Подозрение на перелом шейного/грудного/поясничного отдела позвоночника | Лежа на спине, единым блоком | Жесткий щит/лонгборд | Фиксатор головы, воротник, ремни через грудь/таз/бедра | Избегать сгибаний/скручиваний, контроль неврологического статуса |
| Переломы ребер без признаков травмы позвоночника | Полусидя или лежа на спине по переносимости | Обычные носилки | Эластическая фиксация (по показаниям), контроль дыхания | Осторожно при подозрении на пневмоторакс; мониторинг сатурации |
| Перелом костей голени (изолированный) | Лежа на спине, конечность приподнята | Носилки, без щита (если нет сочетанных травм) | Шина (вакуумная/пневматическая/Крамера) от стопы до верхней трети бедра | Контроль периферической перфузии, боли, чувствительности |
| Перелом костей предплечья (изолированный) | Любое комфортное положение, кисть кверху | Носилки | Шина от пястных костей до средней трети плеча, косынка | Проверить пульс на лучевой артерии и капиллярное наполнение |
| Множественная травма (политравма) | Лежа на спине, по протоколу травмы | Жесткий щит/вакуумный матрас | Иммобилизация всего тела, шейный воротник | При гипотонии — приоритет быстрой эвакуации (load & go) |
| Подозрение на травму таза | Лежа на спине | Жесткий щит/вакуумный матрас | Пелвический бандаж/бинтование таза | Минимизировать перекладывания; контроль кровопотери |
| Черепно-мозговая травма с нарушением сознания | Лежа на спине с фиксацией головы | Жесткий щит (если подозрение на повреждение позвоночника) | Воротник, стабилизация головы, проходимость дыхательных путей | Оценка GCS, профилактика аспирации (на боку — только при угрозе рвоты) |
| Подозрение на пневмоторакс под давлением | Полусидя (если гемодинамика стабильна) | Носилки | Окклюзионная повязка/декомпрессия по показаниям | Непрерывный мониторинг дыхания и сатурации |