ЛЮМБАЛЬНУЮ ПУНКЦИЮ ПРОВОДЯТ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО
1) стоя
2) лежа на животе
3) лежа на боку (+)
4) сидя
Верно: люмбальную пункцию обычно выполняют в положении на боку (латеральная декубитация) с приведёнными к животу коленями и согнутой шеей. Так межостистые промежутки раскрываются, упрощается ориентирование по анатомическим ориентирам и минимизируется риск травмы. В этом положении корректно измеряют открытое давление ликвора манометром, что важно для диагностики внутричерепной гипертензии/гипотензии.
Сидя пункцию тоже иногда делают при трудных ориентирах (ожирение, выраженный кифоз), но измерение давления в этой позе некорректно. Положение на животе и тем более стоя не применяются для стандартной процедуры: это неудобно, небезопасно и мешает точному введению иглы между L3–L4 или L4–L5. Перед манипуляцией проверяют противопоказания (выражённая коагулопатия, подозрение на массивный смещающий объёмный процесс без предшествующей нейровизуализации).
| Положение | Плюсы | Минусы | Когда уместно | Измерение давления ликвора | Заметки по технике |
|---|---|---|---|---|---|
| Лёжа на боку (правильный ответ) | Лёгкий доступ к межостистому промежутку; меньше смещение позвонков; пациент стабилен | Требуется сотрудничество для поза эмбриона | Стандарт во взрослых и детях | Корректно (используется для оценки открытого давления) | Игла вводится на уровне L3–L4 или L4–L5 по срединной или парамедианной линии |
| Сидя | Проще найти ориентиры при ожирении/сколиозе; иногда быстрее | Невозможно корректно оценить открытое давление; возможен больший дискомфорт | Альтернатива при сложной анатомии | Некорректно | Пациент сидит, опираясь на стол; спина максимально согнута |
| Лёжа на животе | Редко: под контролем визуализации в спец. ситуациях | Сложный доступ; повышенный риск смещения; неудобно | Не используется для рутинной пункции | Практически не применяется | Требует специальной подготовки и оборудования |
| Стоя | Нет клинических преимуществ | Небезопасно; риск падения/синкопе; невозможна стандартизация | Не применяется | Не применяется | Поза противопоказана для инвазивных процедур |
| Доп. моменты безопасности | Контроль противопоказаний снижает осложнения | Игнорирование коагулопатии ↑ риск гематомы | Перед процедурой — оценка МНО/тромбоцитов, при необходимости КТ/МРТ | Давление измеряют только лёжа на боку | Асептика, тонкая игла с мандреном, наблюдение после пункции |
Берегите пациента: правильная поза — ключ к безопасной и информативной люмбальной пункции.