МЕСТО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЕВЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ
1) все слои эпидермиса (+)
2) подкожно – жировая клетчатка
3) дерма
4) мышечная ткань
Боль из кожи определяется в первую очередь свободными нервными окончаниями (ноцицепторами), которые заходят в эпидермис и распределяются по его слоям между кератиноцитами; максимальная функциональная чувствительность — у самых поверхностных ветвлений, поэтому колющая или ожоговая боль ощущается резко и хорошо локализуется. Именно такой поверхностный рисунок иннервации отражён в верном варианте.
| Рецептор / окончание | Модальность | Основная локализация | Особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Свободные нервные окончания (ноцицепторы) | Боль, температура | Все слои эпидермиса (особенно поверхностные отделы) и переход в сосочковую дерму | Высокая плотность ветвления ближе к поверхности; быстрая, чётко локализуемая боль | Тест уколом/прикосновением, оценка болевой чувствительности при нейропатиях |
| Диски Меркеля | Осязание, давление | Базальный слой эпидермиса | Медленно адаптирующиеся механорецепторы | Тонкая дискриминация прикосновения |
| Тельца Мейсснера | Лёгкое прикосновение, вибрация | Сосочковая дерма (кончики пальцев, губы) | Быстро адаптирующиеся | Нарушаются при полинейропатиях |
| Тельца Руффини | Растяжение кожи | Ретикулярная дерма | Медленно адаптирующиеся | Оценка проприоцепции кожи |
| Тельца Пачини | Грубая вибрация, давление | Глубокая дерма и гиподерма | Очень быстро адаптирующиеся | Диагностика периферических невропатий |
| Нервы вокруг волосяных фолликулов | Движение волос | Околофолликулярно (дерма) | Чувствительны к сдвигу волос | Ранняя реакция на касание |
| Ноцицепторы подкожной клетчатки | Глубокая, тупая боль | Подкожно-жировая клетчатка | Редче, чем в эпидермисе | Боль хуже локализуется (глубокие повреждения) |
| Мышечные ноцицепторы (группы III/IV) | Мышечная боль, ишемия | Эндо-/перимизий мышц | Реагируют на механические/метаболические стимулы | Миалгии, синдром отсроченной боли, ишемическая боль |
Для практики важно помнить: кожная острая боль возникает за счёт поверхностных свободных окончаний в эпидермисе, тогда как глубокие ткани дают тупую и плохо локализуемую боль.