МЕСТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ БОЛЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) эпигастральная область (+)
2) правое подреберье
3) околопупочная область
4) левое подреберье
Наиболее типичное место боли при хроническом гастрите — эпигастрий: воспалённая слизистая желудка даёт поверхностную тупую, ноющую или жгучую боль под мечевидным отростком. Она чаще возникает натощак или вскоре после еды, нередко уменьшается после приёма пищи, антацидов или ингибиторов протонной помпы. Часто сопутствуют чувство переполнения, раннее насыщение, изжога, кислая отрыжка, тошнота и вздутие.
Другие зоны указывают на иные источники: боль под правым рёберным краем чаще связана с гепатобилиарной патологией, околопупочная — с тонкой кишкой, левое подреберье — с хвостом поджелудочной, селезёнкой или селезёночным изгибом ободочной кишки. При стойких симптомах показаны обследования: тест на H. pylori, общий анализ крови (железо/B12), ФГДС, при необходимости pH-метрия и УЗИ.
| Локализация боли | Наиболее вероятная причина | Характер боли | Связь с едой / факторы | Сопутствующие симптомы | Первичная тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Эпигастральная область | Хронический гастрит | Тупая, ноющая, жгучая | Натощак или вскоре после еды; облегчение от антацидов | Изжога, кислая отрыжка, тошнота, вздутие | Диета, ИПП/антациды, тест на H. pylori, ФГДС |
| Эпигастрий с иррадиацией в спину | Язвенная болезнь / панкреатит | Острая или кинжальная (язва); интенсивная (панкреатит) | Ночные боли, сезонность (язва); усиливается после еды (панкреатит) | Рвота, чёрный стул (язва); метеоризм, стеаторея (панкреатит) | Неотложная оценка при красных флагах , ФГДС/ферменты/КТ |
| Правое подреберье | ЖКБ, холецистит, дискинезия ЖП | Приступообразная, коликообразная | После жирной пищи | Горечь во рту, тошнота, боль под правой лопаткой | УЗИ печени/ЖП, печёночные пробы, спазмолитики |
| Околопупочная область | Энтерит, СИБР, ранний аппендицит | Схваткообразная | После пищевых погрешностей, антибиотиков | Метеоризм, урчание, диарея | Кал на дисбиоз по показаниям, регидратация, диета |
| Левое подреберье | Панкреатит (хвост), спленомегалия, колит селезёночного изгиба | Постоянная, распирающая | Усиление после еды/алкоголя (панкреас) | Метеоризм, ощущение тяжести под левыми рёбрами | Ферменты, УЗИ/КТ, коррекция питания |
| Правая подвздошная область | Апендицит | Постоянная, усиливающаяся | Начало околопупочно → смещение вправо | Лихорадка, тошнота, локальная болезненность | Срочная хирургическая оценка |
| Левая подвздошная область | Дивертикулит, СРК | Тупая/схваткообразная | Связь со стрессом, пищей (СРК) | Нарушение стула, слизь | КТ при подозрении на дивертикулит; модификация рациона |
| Диффузная абдоминальная | Функциональная диспепсия | Неопределённая, лёгкая–умеренная | Часто после еды, стресс | Тяжесть в эпигастрии без органики | Образ жизни, ИПП/прокинетики, исключить красные флаги |