МЕСТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ СЫПИ ПРИ КОРИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) руки
2) ноги
3) живот
4) лицо (+)
При кори первые пятна появляются на лице: у линии роста волос, на переносице и за ушами, затем быстро опускаются вниз — на шею, туловище и конечности (цефалокаудальное распространение). Элементы сыпи макулопапулёзные, склонны к слиянию; нередко сохраняется грязноватая пигментация и мелкопластинчатое шелушение после побледнения. До выхода сыпи типичны высокая лихорадка и триада кашель–конъюнктивит–насморк , а во рту можно увидеть пятна Коплика на слизистой щёк.
Клинически важно знать хронологию: лицо → шея → верх туловища → низ туловища → конечности . Поражение ладоней и подошв бывает не всегда. Пациент заразен с примерно −4 до +4 суток от начала сыпи; настораживают признаки осложнений (пневмония, отит, энцефалит). Ниже — краткая памятка по стадиям и признакам.
| Этап | Сроки от начала | Ключевые симптомы | Кожные проявления и локализация | Комментарии |
|---|---|---|---|---|
| Продрома | 1–4 сутки | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь | Сыпи ещё нет | Максимальная заразность уже возможна |
| Энантема | За 1–2 дня до сыпи | Пятна Коплика | Белёсые точки на слизистой щёк напротив малых моляров | Патогномоничный признак, быстро исчезает |
| 1-й день сыпи | День 0 | Лихорадка сохраняется | Лицо, за ушами, лобная линия роста волос | Старт локализации — лицо |
| 2-й день сыпи | +1 сутки | Усиление интоксикации | Шея, верхняя половина туловища | Сыпь макулопапулёзная, может сливаться |
| 3-й день сыпи | +2 суток | Температура начинает снижаться | Нижняя половина туловища, конечности | Ладони/подошвы — вариабельно |
| Пигментация | С 4–6 суток | Самочувствие улучшается | Побледнение сверху вниз, остаточная грязная пигментация и шелушение | Следует тому же направлению, что и высев |
| Заразность | −4 до +4 суток от начала сыпи | Высокая контагиозность | Воздушно-капельный путь | Изоляция и уведомление контактов |
| Тревожные признаки | В любой день | Одышка, сильная вялость, судороги | Прогрессирующая инфильтрация лёгких/нейро-симптомы | Исключать пневмонию, отит, энцефалит; требуется неотложная помощь |