МЕСТОМ НАХОЖДЕНИЯ БОЛЕВЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) дерма (+)
2) подкожная жировая клетчатка
3) придатки кожи
4) слизистая оболочка
Правильный вариант — дерма. Основные ноцицепторы кожи — это свободные нервные окончания, которые пронизывают сосочковый слой дермы и частично заходят в нижние отделы эпидермиса. Именно в дерме они образуют густую сеть, воспринимая повреждение, химические и температурные стимулы и передавая импульсы по волокнам Aδ (быстрая, острая боль) и C (медленная, ноющая боль). Подкожная клетчатка содержит значительно меньше болевых окончаний, придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые/сальные железы) в основном иннервируются как механорецепторы/вегетативные структуры, а слизистая оболочка вообще относится к другой ткани, хотя и имеет собственные болевые рецепторы.
Клинически это объясняет, почему поверхностные порезы и ожоги уже вызывают выраженную боль: раздражаются именно свободные окончания в дерме. При более глубоких поражениях, когда страдают нервные волокна в дерме, боль может, напротив, уменьшаться из-за разрушения проводников — до появления вторичной, воспалительной боли позже.
| Структура / рецептор | Тип чувствительности | Основная локализация | Преимущественные волокна | Клинические примеры | Комментарий |
|---|---|---|---|---|---|
| Свободные нервные окончания (ноцицепторы) | Боль, экстремальная температура, химические стимулы | Сосочковый слой дермы, частично нижние слои эпидермиса | Aδ (острая), C (тупая) | Порез, ожог, укол | Главный субстрат болевой чувствительности кожи |
| Тельца Мейсснера | Тонкая тактильная чувствительность | Сосочковый слой дермы (безволосая кожа) | Aβ | Распознавание фактуры, легкое касание | Не являются болевыми рецепторами |
| Диски Меркеля | Давление, статический контакт | Базальный слой эпидермиса/граница с дермой | Aβ | Постоянное нажатие | Механорецепторы, не ноцицепторы |
| Тельца Руффини | Растяжение кожи | Сетчатый слой дермы | Aβ | Растягивание/деформация | Медленно адаптирующиеся, не для боли |
| Тельца Пачини | Вибрация, быстрые изменения давления | Глубокая дерма и гиподерма | Aβ | Вибрационная стимуляция | Глубокие механорецепторы |
| Волосяной фолликул (плексус) | Движение волоска (механо-) | Вокруг фолликула в дерме | Aβ | Легкое дутьё на кожу | Рефлекторные реакции, не боль |
| Подкожная жировая клетчатка | — | Гиподерма | — | Укол глубоко может быть менее болезненным | Мало ноцицепторов по сравнению с дермой |
| Слизистые оболочки | Боль, тактильная, температурная | Эпителий слизистых | Aδ, C | Афты, ожоги слизистой | Не относится к коже; в тесте не про место кожной боли |