МЕСТОМ ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ ____________ КВАДРАНТ ЯГОДИЦЫ
1) нижний наружный
2) нижний внутренний
3) верхний внутренний
4) верхний наружный (+)
Безопасным участком для внутримышечной инъекции в область ягодицы считается верхний наружный квадрант. Его выбирают, чтобы минимизировать риск повреждения седалищного нерва и крупных сосудистых стволов, которые проходят медиальнее и ниже. Анатомически ориентируются, мысленно разделяя ягодицу на четыре квадранта линиями через середину подвздошного гребня (горизонтально) и через середину ягодичной области (вертикально); укол выполняют в верхне-латеральной зоне в толщу m. gluteus medius/m. gluteus minimus.
Такой выбор обеспечивает достаточную мышечную массу для депо-препаратов и позволяет ввести нужный объём раствора стандартной длиной иглы под прямым углом к коже. При невозможности использовать эту область альтернативой является вентро-ягодичная (ventrogluteal) зона, которая также безопасна относительно сосудисто-невральных структур.
| Зона | Анатомические ориентиры | Почему безопасна/опасна | Типичная длина иглы* | Макс. объём, мл (взросл.)** | Основные риски | Комментарии |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Верхний наружный квадрант (правильный) | Мысленно разделить ягодицу на 4 части; верхне-латеральная четверть | Удалён от седалищного нерва и крупных сосудов → минимальный нейроваскулярный риск | 40–50 мм (до 60 мм при ИМТ>30) | 3–5 | Инфильтрат, болевой синдром, редк. повреждение малых сосудов | Классический выбор для большинства ИМ инъекций |
| Вентро-ягодичная (ventrogluteal) | Ладонь на большой вертел; указательный на spina iliaca anterior superior, средний по подвздошному гребню; укол в центр V | Наиболее удалена от седалищного нерва, тонкий подкожный слой | 38–50 мм | 3–4 | Ошибочная идентификация ориентиров | Отличная альтернатива, особенно при ожирении |
| Дельтовидная | 3–5 см ниже акромиона, по середине мышечного брюшка | Удобна, но мышца небольшая | 25–38 мм | 1–2 | Травма n. radialis/брахиальных сосудов при неверной технике | Чаще для вакцинации малых объёмов |
| Передне-боковая бедра (vastus lateralis) | Средняя треть латеральной поверхности бедра | Мало критических нервов/сосудов | 25–40 мм | 2–3 | Боль, уплотнение | Часто у детей и при самоинъекциях |
| Нижний внутренний квадрант | Медиально и каудально | Опасен: близость седалищного нерва и сосудов | — | — | Нейропатия, кровотечение | Избегать |
| Нижний наружный квадрант | Латерально, но низко | Опасен: ближе к n. ischiadicus | — | — | Невральная травма | Избегать |
| Верхний внутренний квадрант | Краниально и медиально | Опасен: ближе к крестцовым сосудистым ветвям | — | — | Кровотечение, боль | Избегать |
| * Длина иглы и объём подбираются с учётом возраста, ИМТ, толщины ПЖК и препарата. ** Объёмы ориентировочные для взрослых. | ||||||