МЕТОДИКА НЕПРЕРЫВНОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ В КАЧЕСТВЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО МЕТОДА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ НОВОРОЖДЕННОГО С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИМЕНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ
1) гестационного возраста 27-32 недели (+)
2) частоты сердечных сокращений менее 100 в мин
3) отсутствия регулярного спонтанного дыхания
4) частоты сердечных сокращений менее 60 в мин
Правильным является выбор раннего CPAP у недоношенного с очень низкой массой при наличии спонтанного дыхания и гестационном возрасте примерно 27–32 недель: на этом сроке сурфактантная система ещё незрелая, но у многих детей уже достаточно дыхательных усилий, чтобы стабилизироваться на постоянном положительном давлении 5–6 см H₂O с аккуратной титрацией FiO₂. Такой подход уменьшает риск баро- и волюмотравмы по сравнению с немедленной ИВЛ/интубацией и помогает быстрее раскрыть альвеолы, снизить апноэ, рекрутирровать мокрое лёгкое и поддерживать функциональную остаточную ёмкость.
Прочие варианты отражают ситуации, когда одного CPAP недостаточно: при ЧСС <100/мин или отсутствии регулярного дыхания требуется немедленная ручная вентиляция (PPV) с маской/трубкой; при ЧСС <60/мин добавляют компрессии и, как правило, обеспечивают продвинутую вентиляционную поддержку. В этих сценарииях CPAP как единственный метод не решит проблему гиповентиляции и гипоксемии.
| Раздел | Ключевые пункты | Пороговые значения / примеры | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Кому стартовать CPAP | Недоношенный с самостоятельным дыханием, втяжения лёгкой–умеренной степени, стабильная гемодинамика | ГВ ≈ 27–32 нед; ЧСС ≥100/мин; начальная FiO₂ 0.21–0.30 | Цель — ранняя рекрутмента альвеол, избежание интубации |
| Когда CPAP не подходит как единственный метод | Апноэ, агональное дыхание, выраженная брадикардия | Отсутствие регулярного дыхания; ЧСС <100/мин → PPV; ЧСС <60/мин → PPV + компрессии | Нужна немедленная вентиляция давлением, часто интубация |
| Стартовые настройки | Давление и кислород подбираются по эффекту | CPAP 5–6 см H₂O; FiO₂ титровать по SpO₂-целям | Избегать слишком высоких давлений, следить за утечками |
| Критерии эффективности | Снижение втяжений, адекватная сатурация, нормализация газов | SpO₂ по минутам жизни; pH ≥7.25; pCO₂ не прогрессирует | Оценка каждые 5–10 минут в первые часы |
| Показания к эскалации | Неудовлетворительный газообмен и/или частые апноэ | Повторные апноэ с брадикардией; FiO₂ >0.40–0.60; pCO₂ >65 мм рт.ст. с pH <7.20 | Рассмотреть неинвазивную вентиляцию/интубацию и сурфактант |
| Мониторинг | Пульсоксиметрия, клиника, газы крови | Непрерывная ЧСС/SpO₂; газы по показаниям | При нестабильности — рентген грудной клетки |
| Осложнения | Вздутие желудка, кожные повреждения, утечки, пневмоторакс | Нужна орофарингеальная/назогастральная трубка для декомпрессии | Частая смена фиксации и контроль герметичности |
| Техника | Биносовые канюли/шлем, правильный размер и фиксация | Слежение за позицией, увлажнение и подогрев газа | Обученный персонал — ключ к успеху терапии |