Перейти к содержимому

Методика непрерывного положительного давления в дыхательных путях в качестве самостоятельного метода респираторной поддержки новорожденного с очень низкой массой тела применяется в случае

    МЕТОДИКА НЕПРЕРЫВНОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ В КАЧЕСТВЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО МЕТОДА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ НОВОРОЖДЕННОГО С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИМЕНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ
    1) гестационного возраста 27-32 недели (+)
    2) частоты сердечных сокращений менее 100 в мин
    3) отсутствия регулярного спонтанного дыхания
    4) частоты сердечных сокращений менее 60 в мин

    Правильным является выбор раннего CPAP у недоношенного с очень низкой массой при наличии спонтанного дыхания и гестационном возрасте примерно 27–32 недель: на этом сроке сурфактантная система ещё незрелая, но у многих детей уже достаточно дыхательных усилий, чтобы стабилизироваться на постоянном положительном давлении 5–6 см H₂O с аккуратной титрацией FiO₂. Такой подход уменьшает риск баро- и волюмотравмы по сравнению с немедленной ИВЛ/интубацией и помогает быстрее раскрыть альвеолы, снизить апноэ, рекрутирровать мокрое лёгкое и поддерживать функциональную остаточную ёмкость.

    Прочие варианты отражают ситуации, когда одного CPAP недостаточно: при ЧСС <100/мин или отсутствии регулярного дыхания требуется немедленная ручная вентиляция (PPV) с маской/трубкой; при ЧСС <60/мин добавляют компрессии и, как правило, обеспечивают продвинутую вентиляционную поддержку. В этих сценарииях CPAP как единственный метод не решит проблему гиповентиляции и гипоксемии.

    Раздел Ключевые пункты Пороговые значения / примеры Комментарии
    Кому стартовать CPAP Недоношенный с самостоятельным дыханием, втяжения лёгкой–умеренной степени, стабильная гемодинамика ГВ ≈ 27–32 нед; ЧСС ≥100/мин; начальная FiO₂ 0.21–0.30 Цель — ранняя рекрутмента альвеол, избежание интубации
    Когда CPAP не подходит как единственный метод Апноэ, агональное дыхание, выраженная брадикардия Отсутствие регулярного дыхания; ЧСС <100/мин → PPV; ЧСС <60/мин → PPV + компрессии Нужна немедленная вентиляция давлением, часто интубация
    Стартовые настройки Давление и кислород подбираются по эффекту CPAP 5–6 см H₂O; FiO₂ титровать по SpO₂-целям Избегать слишком высоких давлений, следить за утечками
    Критерии эффективности Снижение втяжений, адекватная сатурация, нормализация газов SpO₂ по минутам жизни; pH ≥7.25; pCO₂ не прогрессирует Оценка каждые 5–10 минут в первые часы
    Показания к эскалации Неудовлетворительный газообмен и/или частые апноэ Повторные апноэ с брадикардией; FiO₂ >0.40–0.60; pCO₂ >65 мм рт.ст. с pH <7.20 Рассмотреть неинвазивную вентиляцию/интубацию и сурфактант
    Мониторинг Пульсоксиметрия, клиника, газы крови Непрерывная ЧСС/SpO₂; газы по показаниям При нестабильности — рентген грудной клетки
    Осложнения Вздутие желудка, кожные повреждения, утечки, пневмоторакс Нужна орофарингеальная/назогастральная трубка для декомпрессии Частая смена фиксации и контроль герметичности
    Техника Биносовые канюли/шлем, правильный размер и фиксация Слежение за позицией, увлажнение и подогрев газа Обученный персонал — ключ к успеху терапии