МЕТОДОМ ИНТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ
1) гемодиализ
2) гемосорбция
3) плазмаферез
4) перитонеальный диализ (+)
Интракорпоральной (внутри организма) детоксикацией называют метод, при котором обмен токсинов и воды с их выведением происходит с использованием собственных мембран больного. Именно перитонеальный диализ использует брюшину как естественную полупроницаемую мембрану: в брюшную полость вводят диализирующий раствор, и за счёт диффузии и ультрафильтрации из крови в полость переходят уремические токсины и избыток жидкости, после чего раствор удаляют. Это особенно полезно при гемодинамической нестабильности, у новорождённых и в условиях, где нет аппарата искусственная почка .
Гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез относятся к экстракорпоральным методам — очищение крови идёт вне организма через аппарат или сорбент/фильтр с возвратом обработанной крови пациенту. Их общий принцип — вынести кровь наружу и очистить её техническими системами, тогда как перитонеальный диализ реализует тот же смысл очистки внутри тела пациента.
| Метод | Класс (интра/экстра) | Основной принцип | Типичные показания | Ключевые плюсы | Основные минусы/осложнения |
|---|---|---|---|---|---|
| Перитонеальный диализ | Интракорпоральный | Диффузия и ультрафильтрация через брюшину при введении диализата в брюшную полость | ХПН/ОПН, гемодинамическая нестабильность, отсутствие сосудистого доступа, педиатрия | Мягче для гемодинамики, автономность, возможно дома | Перитонит, гипергликемия/приборы глюкозы, грыжи, менее быстрая очистка при тяжёлой интоксикации |
| Гемодиализ | Экстракорпоральный | Диффузия/конвекция через искусственную мембрану в аппарате искусственная почка | ХПН/ОПН, уремия, гиперкалиемия, перегрузка объёмом | Высокая эффективность, быстрая коррекция электролитов/кислотно-щелочного состояния | Гипотензия, необходимость доступа к сосуду, антикоагуляция, диализные реакции |
| Гемосорбция | Экстракорпоральный | Адсорбция токсинов на сорбентах при пропускании крови через колонку | Некоторые отравления, медиаторы воспаления, печёночная недостаточность (в составе комплексных схем) | Адресное удаление гидрофобных/белково-связанных токсинов | Тромбоцитопения, коагулопатия, необходимость антикоагуляции, ограниченная селективность |
| Плазмаферез | Экстракорпоральный | Удаление плазмы с замещением (альбумин/плазма/кристаллоиды), устранение патогенных факторов | Аутоиммунные заболевания, ТТП, Гийен-Барре, гипервязкость | Снижение циркулирующих антител/иммунных комплексов/криоглобулинов | Риск кровотечений, инфекции, реакции на заместители плазмы, электролитные сдвиги |
| Н непрерывные методы (CVVH/CVVHD) | Экстракорпоральный | Медленная непрерывная конвекция/диффузия через фильтр в ОРИТ | ОПН у нестабильных пациентов в критическом состоянии | Лучше переносится гемодинамически, тонкая настройка баланса | Постоянный доступ, антикоагуляция, ресурсозатратно |
| Диализ при отравлениях (спец. режимы) | Экстракорпоральный | Усиленная элиминация диализируемых ядов (метанол, этиленгликоль и др.) | Тяжёлые интоксикации с высоким риском | Быстрое снижение токсинов и коррекция ацидоза | Требует оснащения и мониторинга, неэффективен при сильно белково-связанных токсинах |