МИНДАЛИНЫ ПРИ АТИПИЧНОМ ШАНКРЕ — АМИГДАЛИТЕ
1) эрозированы
2) увеличены в размерах (+)
3) уменьшены в размерах
4) изъязвлены
При первичном сифилисе миндалины (шанкр-амигдалите) поражение обычно одностороннее: миндалина становится резко **увеличенной**, плотной, умеренно гиперемированной, с минимальной болезненностью. Часто отмечается односторонний плотный безболезненный лимфаденит регионарных узлов. Эрозирование и выраженные язвы для этой формы нетипичны на старте, а выраженная боль, гнойные налёты и высокая лихорадка чаще указывают на бактериальный тонзиллит иной этиологии.
Поэтому верным является признак увеличения миндалины без грубых изъязвлений и без яркой болевой реакции; диагноз подтверждают серологические тесты (нетрепонемные и трепонемные) и дерматовенерологический осмотр с последующим специфическим лечением.
| Клинический признак | Шанкр-амигдалит (первичный сифилис) | Острая бактериальная ангина | Инфекционный мононуклеоз | Дифтерия ротоглотки |
|---|---|---|---|---|
| Боль в горле | Слабая или умеренная | Выраженная | Умеренная, “царапанье” | Умеренная |
| Размер миндалины | Одностороннее увеличение, плотная | Чаще двустороннее увеличение | Двусторонняя гиперплазия | Умеренное |
| Поверхность/налёт | Гладкая/матовая, без выраженных язв | Гнойные точечные налёты | Разрыхлённые миндалины, пленчатые налёты возможны | Плотные серо-белые плёнки, трудно снимаются |
| Язвенные дефекты | Обычно отсутствуют, возможна поверхностная эрозия | Нет типичных язв | Редко | Нет типичных язв |
| Лимфоузлы | Односторонний плотный безболезненный лимфаденит | Болезненные подчелюстные узлы | Диффузная генерализованная лимфаденопатия | Регионарный лимфаденит |
| Интоксикация/лихорадка | Скудная, чаще субфебрилитет или нормальная | Острая лихорадка | Лихорадка, астения | Лихорадка, выраженная слабость |
| Серология | Нетрепонемные/трепонемные тесты положительны | Отрицательна | Гетерофильные антитела, VCA IgM | Бактериологическое подтверждение токсигенности |
| Ответ на стандартные β-лактамы | Нет специфического эффекта | Быстрое улучшение | Ограниченный | Требуются антитоксическая сыворотка и антибиотики |
| Ключевая подсказка | Плотная, мало болезненная, увеличенная односторонняя миндалина + односторонние плотные ЛУ | Сильная боль, гнойные лакуны | Гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары | Плотные плёнки, кровоточивость при снятии |