МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ЭЛЕМЕНТОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ КРАПИВНИЦЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) трещина
2) пустула
3) волдырь (+)
4) эрозия
При крапивнице ведущим морфологическим элементом является волдырь (urtica) — быстро возникающее ограниченное отёчное возвышение кожи, бледно-розовое в центре с более ярким венчиком по периферии, сопровождающееся выраженным зудом. Он обусловлен кратковременной плазморрагией и отёком сосочкового слоя дермы под действием медиаторов тучных клеток (прежде всего гистамина). Типично полное обратное развитие волдыря в пределах 24 часов без шелушения, корок и пигментации.
В отличие от волдыря, пустула содержит гной и указывает на воспаление фолликула или эпидермиса; трещина — это линейный дефект кожи на фоне сухости или инфильтрации; эрозия — поверхностный дефект эпидермиса, чаще вторичный (после вскрытия пузырьков/пузырей). Поэтому при остром зудящем высыпании с транзиторными бледно-розовыми возвышениями диагноз в пользу крапивницы подтверждает именно волдырь.
| Элемент | Ключевая характеристика | Содержимое | Цвет/края | Срок существования | Что остаётся после | Типичные заболевания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Волдырь | Отёк дермы, быстро появляется и исчезает, выраженный зуд | Нет полости с жидкостью | Бледно-розовый центр, яркий валик по краю | Минуты–часы (<24 ч) | Следов нет | Крапивница, крапивничный дермографизм |
| Папула | Твёрдое внутрикожное возвышение | Нет | Розовая/красная, чёткие края | Дни–недели | Иногда пигментация | Экзема, псориаз, укусы насекомых |
| Пустула | Полостной элемент с гноем | Гной | Эритема вокруг | Дни | Корка, иногда рубчик | Импетиго, фолликулит, акне |
| Везикула | Мелкий пузырёк ≤0,5 см | Серозная жидкость | Прозрачное содержимое, тонкая крыша | Часы–дни | Эрозия/корка | Герпес, контактный дерматит |
| Пузырь (булла) | Крупная полость >0,5 см | Серозная/кровянистая | Натянутая или вялая крыша | Дни | Эрозия, иногда рубец | Пемфигус, ожоги, буллёзный пемфигоид |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпидермиса | — | Влажная, блестящая поверхность | Дни | Без рубца | После вскрытия пузырьков/пузырей |
| Трещина | Линейный разрыв кожи | — | Глубокая/поверхностная, болезненная | Дни–недели | Иногда рубец | Хейлит, экзема кистей/пяточные трещины |
Запомните: при крапивнице элементы мигрируют и исчезают без следа в течение суток; наличие полости с жидкостью или гноем заставляет думать о другом диагнозе.