МОРФОЛОГИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЕМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ СУХОЙ КОЖИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышенная активность меланоцитов
2) гиперсекреция кожного сала
3) гиперкератоз
4) недостаток эпидермальных липидов (+)
Ключевой признак сухой кожи — дефицит эпидермальных липидов (прежде всего церамидов, холестерина и свободных жирных кислот) в роговом слое. Когда цемент между корнеоцитами истощён, межклеточные пространства становятся проницаемее, повышаются трансэпидермальная потеря воды и чувствительность к раздражителям. Клинически это проявляется стянутостью, тусклостью, мелкопластинчатым шелушением и склонностью к покраснению; при длительном течении может вторично формироваться умеренный гиперкератоз как компенсаторная реакция.
В терапии логично восстанавливать липидный цемент и удержание влаги: мягкое очищение, регулярное применение эмолентов и окклюзивов с церамидами/холестерином/ЖК в физиологических соотношениях, увлажнители (глицерин, мочевина с низкой концентрацией), а также минимизация факторов, разрушающих барьер (жёсткие ПАВы, частые горячие ванны, сухой воздух). Гиперсекреция кожного сала и гиперактивность меланоцитов к сухости отношения не имеют и не объясняют её морфологический субстрат.
| Морфологическая особенность | Что происходит при сухой коже | Клиническое проявление | Как ориентировочно проверить | Базовая коррекция |
|---|---|---|---|---|
| Эпидермальные липиды (церамиды/холестерин/св. жирные кислоты) | Снижение содержания и нарушение соотношений | Стянутость, шероховатость | Оценка барьерной функции, анамнез раздражимости | Эмоленты с церамидами, холестерином, ЖК |
| Межклеточный цемент рогового слоя | Повышенная проницаемость | Лёгкое покраснение, реактивность | Тест на переносимость косметики | Минимизация ПАВ, восстановление липидов |
| Трансэпидермальная потеря воды (TEWL) | Увеличение | Быстрое ощущение сухости после умывания | Измерители TEWL/наблюдение | Окклюзивы (сквалан, вазелин в малых дозах) |
| Natural Moisturizing Factor (NMF) | Снижение компонентов NMF | Мелкопластинчатое шелушение | Дерматоскопия/осмотр | Увлажнители: глицерин, мочевина ≤5–10% |
| Корнеодесмосомы/десквамация | Нарушение отшелушивания, вторичный гиперкератоз | Шероховатая текстура | Пальпация, визуальный осмотр | Мягкие кератолитики (молочная кислота низк.), без пересушивания |
| Сальные железы | Секреция снижена или нормальная; гиперсекреции нет | Матовая поверхность, отсутствие жирного блеска | Бумажные блоттеры | Не пересушивать; избегать дегрессоров |
| pH рогового слоя | Смещение в щёлочную сторону | Раздражимость после щёлочных средств | pH-индикаторные полоски (ориент.) | Средства с pH≈кожному (4.5–5.5) |
| Низкоинтенсивное воспаление | Лёгкая субклиническая активность | Покраснение, жжение при уходе | Исключение дерматитов, осмотр | Барьерный уход, противовоспалительные добавки (ниацинамид) |