МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ НЕДОНОШЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) тонкая, морщинистая кожа, покрыта пушком (+)
2) закрытый малый родничок
3) расположение ногтей до краев ногтевого ложа
4) хорошее развитие подкожной жировой клетчатки
Правильный признак — тонкая, морщинистая кожа с выраженным пушковым оволосением (лануго). У недоношенных это связано с недостатком подкожного жира и незрелостью кожных придатков: кожа красноватая, легко собирается в складки, просвечивают сосуды, лануго выражен по плечам, спине и бёдрам. Чем меньше гестационный возраст, тем заметнее эти особенности.
Остальные варианты характерны скорее для доношенности: малый родничок к рождению не закрыт (его раннее закрытие — нетипично), ногти у доношенных доходят до края ногтевого ложа или выступают, а подкожная жировая клетчатка у них развита хорошо; у недоношенных, напротив, она бедная, что усиливает морщинистость кожи.
| Признак | Недоношенный новорождённый | Доношенный новорождённый | Клиническая подсказка |
|---|---|---|---|
| Кожа | Тонкая, морщинистая, красноватая | Плотнее, эластичная, розовая | Легко собирается в складку при щипке |
| Лануго (пушок) | Много, на спине/плечах/бёдрах | Минимально или отсутствует | Заметен визуально и на ощупь |
| Подкожная жировая клетчатка | Слабо выражена | Хорошо развита | Выраженность щёк, округлость конечностей |
| Ногти | Не доходят до края ногтевого ложа | Доходят/выступают за край | Осмотр кончиков пальцев рук и ног |
| Малый родничок | Обычно открыт | Тоже часто открыт (закрывается позже) | Его закрыт — не признак недоношенности |
| Ушные раковины | Мягкие, медленно расправляются | Упругие, быстро принимают форму | Тест сгиб-разгиб ушной раковины |
| Подошвенные складки | Мало, только у передней трети стопы | По всей подошве | Осмотр подошв |
| Гениталии (мальчик) | Яички могут не опуститься, мошонка гладкая | Яички в мошонке, складчатая кожа | Пальпация мошонки |
| Гениталии (девочка) | Малые губы выступают, половая щель зияет | Большие губы прикрывают малые | Осмотр наружных половых органов |
| Мышечный тонус | Снижен, больше разгибание | Сгибательная поза, тонус выше | Поза лягушки у недоношенных |
| Рефлексы сосательный/глотательный | Незрелые/ослаблены | Полноценные | Оценивайте эффективность кормления |
| Терморегуляция | Лабильная, склонность к гипотермии | Стабильнее | Нуждается в кувезе/подогреве |
| Масса тела | Чаще < 2500 г (но зависит от срока) | ~ 3000–4000 г | Учитывайте ЗВУР как отдельный фактор |
| Длина тела | Меньше средних норм | ~ 48–54 см | Сопоставляйте с гестационным возрастом |