НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ И БЕЗОПАСНЫМ СРЕДСТВОМ ОРТЕЗИРОВАНИЯ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ У ПАЦИЕНТА С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ГЕМИПАРЕЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
1) четырехопорной трости (+)
2) канадской трости
3) ходунков-роллаторов с локтевыми опорами
4) классических ходунков
При центральном гемипарезе оптимально начинать с устойчивой, но лёгкой по управлению опоры, которая не перегружает здоровую сторону и позволяет тренировать перенос веса на паретическую конечность. Четырёхопорная трость даёт широкое основание поддержки, остаётся манёвренной на узких пространствах и лестницах, уменьшает латерофлексию корпуса и энергозатраты по сравнению с ходунками. Она также требует меньше координации, чем канадская трость, снижая риск срывов баланса у пациентов с нарушением проприоцепции и спастичностью.
Канадская трость и роллаторы подходят при более сохранной координации или выраженной кардиореспираторной переносимости, но у ранних неврологических пациентов часто увеличивают асимметрию шага и скорость проваливания в гиперэкстензию колена. Классические ходунки обеспечивают максимальную стабильность ценой высокой энергоёмкости и формирования неэкономичного паттерна шаг–подтягивание , что ухудшает перенос навыка в реальную среду. Поэтому для безопасного и эффективного восстановления функции ходьбы базовым выбором служит четырёхопорная трость.
| Средство | Основание поддержки / устойчивость | Риск падения при гемипарезе | Энергозатраты и скорость | Влияние на симметрию шага | Манёвренность (в т.ч. лестницы) | Когда уместно | Комментарий |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Четырёхопорная трость (верный выбор) | Широкое; хорошая статическая и динамическая устойчивость | Низкий | Умеренные; сохраняет приемлемую скорость | Способствует контролируемому переносу веса на паретическую ногу | Высокая; возможно использование на лестнице при обучении | Ранний–средний этап реабилитации, умеренная спастичность | Хороший баланс пользы и простоты; легко прогрессировать к одноопорной трости |
| Канадская трость (локтевая) | Умеренное; опора односторонняя | Средний (выше при нарушении координации) | Низкие–умеренные; выше скорость при навыке | Риск усиления асимметрии и опоры на здоровую сторону | Хорошая | Поздний этап, хорошая координация и выносливость | Требует точного дозирования шага и контроля колена |
| Ходунки-роллаторы с локтевыми опорами | Очень широкое; высокая статическая устойчивость | Низкий на ровном; выше на порогах/лестнице | Низкие при катании; но снижают активную работу туловища | Может закреплять опору руками и уменьшать перенос веса на паретическую ногу | Средняя; на лестницах не рекомендованы | Тренировка выносливости на дистанции, выраженная неуверенность | Полезны для уличных прогулок, но хуже для формирования физиологичного паттерна |
| Классические ходунки | Максимальное; шаговый или неподвижный вариант | Низкий статически; риск зацепа при переносе | Высокие; замедляют скорость | Формируют неэкономичный паттерн и асимметрию | Низкая в тесных пространствах и на лестницах | Самый ранний этап при тяжёлом дефиците баланса | Рассматривать как временную меру с быстрым переходом к трости |