НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОМУ ВВОДИТСЯ ВНУТРИВЕННО ИЗ РАСЧЕТА ____ МЛ НА КГ ВЕСА
1) 2
2) 8
3) 1
4) 4 (+)
Правильный ответ: 4 мл/кг (эквивалент 2 мЭкв/кг 4,2% раствора натрия гидрокарбоната). В неонатальной реанимации бикарбонат применяют только после обеспечения эффективной вентиляции и коррекции гиповолемии, при сохраняющемся тяжёлом метаболическом ацидозе. Вводят внутривенно медленно (обычно через венозный доступ пуповины), так как быстрое введение может ухудшить церебральную перфузию и усилить гипернатриемию/осмолярность.Практический смысл дозы 4 мл/кг для 4,2% раствора в том, что она даёт 2 мЭкв/кг щёлочности, что соответствует большинству протоколов: избегать рутины, использовать при документированном ацидозе и только при адекватной вентиляции, с обязательным мониторингом газов крови и натрия.
| Аспект | Рекомендации/заметки |
|---|---|
| Показания | Тяжёлый метаболический ацидоз, сохраняющийся после эффективной вентиляции и восстановления перфузии |
| Концентрация | 4,2% раствор (0,5 мЭкв/мл); 8,4% у новорождённых не применяется |
| Доза | 2 мЭкв/кг = 4 мл/кг 4,2% раствора |
| Путь введения | В/в через пупочный венозный катетер; альтернативно — периферический в/в доступ |
| Скорость | Медленно, дробно, под контролем ЧСС, АД, SpO₂, газов крови |
| Критически важно до введения | Эффективная вентиляция лёгких (исправление респираторного ацидоза) и адекватная циркуляция |
| Риски | Гипернатриемия, гиперосмолярность, парадоксальный ацидоз в ЦНС, снижение коронарного кровотока |
| Противопоказания/осторожность | Не вводить при неустранённой гиповентиляции; избегать экстравазации |
| Мониторинг | КЩС/газы крови, электролиты (Na⁺), лактат, неврологический статус |
| Альтернативные шаги | Оптимизация вентиляции/оксигенации, коррекция гиповолемии, лечение причины ацидоза |