НАЗНАЧЕНИЕ ДЖОЗАМИЦИНА ДЕТЯМ ПОКАЗАНО, ЕСЛИ ОСТРЫЙ БРОНХИТ ВЫЗВАН
1) хламидиями (+)
2) риновирусом
3) вирусом парагриппа
4) аденовирусом
Джозамицин — макролид, активный против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia/Chlamydophila pneumoniae. У детей его применяют при подозрении на атипичную этиологию бронхита: затяжное течение с сухим кашлем, умеренной лихорадкой, скудной аускультацией и отсутствием выраженного интоксикационного синдрома. Вирусные причины (рино-, парагрипп, аденовирус) антибиотиков не требуют: основа лечения в этих случаях — поддерживающая терапия, а назначение антибактериального препарата не улучшает исходы и повышает риск побочных эффектов и устойчивости.
Поэтому показанием к джозамицину у ребёнка служит подтверждённая или вероятная хламидийная природа острого бронхита (вариант 1). При вирусной этиологии выбирают симптоматическую тактику (орошение/промывание носа, регидратация, жаропонижающие при необходимости, наблюдение), а антибактериальная терапия — лишь при присоединении бактериальных осложнений или иной доказанной бактериальной причине.
| Возбудитель | Клинические подсказки | Диагностика | Первая линия терапии у детей | Роль джозамицина | Ожидаемая длительность симптомов |
|---|---|---|---|---|---|
| Chlamydia/Chlamydophila pneumoniae | Затяжной сухой кашель, субфебрилитет, скудные аускультативные данные, контакт с больным атипичной пневмонией | ПЦР/ИФА (мазки из ротоглотки), серология (парные сыворотки), эпиданамнез | Макролид (азитромицин/кларитромицин/джозамицин) по возрастной дозе | Показан при подтверждённой/вероятной этиологии | Кашель может сохраняться 2–3 недели |
| Риновирус | Насморк, чихание, умеренная лихорадка, острое начало | Клинически; при необходимости ПЦР панель | Симптоматическая: регидратация, промывание носа, жаропонижающие | Не показан (вирусная природа) | Обычно 7–10 дней |
| Вирус парагриппа | Ларингит/круп, осиплость, лающий кашель | Клиника ± ПЦР | Увлажнение воздуха, ингаляции, при крупе — стеройд/адреналин по показаниям | Не показан | 5–10 дней (кашель до 2 недель) |
| Аденовирус | Выраженная лихорадка, конъюнктивит, фарингит, увеличенные лимфоузлы | Клиника ± ПЦР | Симптоматическая, наблюдение за осложнениями | Не показан | 7–14 дней |
| Mycoplasma pneumoniae (для сравнения) | Подобна хламидийной: сухой кашель, субфебрилитет, контактные случаи | ПЦР/серология | Макролид по возрастной дозе | Возможен как альтернатива макролидам класса | 2–3 недели кашель |
| Бактериальные осложнения (отит, синусит и т. п.) | Новая волна лихорадки, локальная боль, гнойное отделяемое | Клиника, осмотр ЛОР | Бета-лактамы (амоксициллин/клавуланат) по показаниям | Обычно не препарат выбора | Индивидуально |