О ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ
1) наличие проводной пульсации на сонных артериях во время компрессии грудной клетки (+)
2) видимое набухание шейных вен
3) перелом ребер
4) наличие пульса на лучевой артерии
Клиническим признаком эффективных компрессий является появление проводной пульсации на сонных артериях синхронно надавливаниям на грудную клетку — это показатель того, что создаётся достаточный искусственный систолический выброс и перфузия жизненно важных органов. Напротив, набухание шейных вен может быть обусловлено повышением внутригрудного давления и не отражает коронарной/мозговой перфузии; переломы рёбер — это осложнение, а не маркер качества; пульс на лучевой артерии при низком перфузионном давлении часто отсутствует, даже если компрессии адекватны.
| Параметр | Рекомендация/Норма | Комментарий |
|---|---|---|
| Частота компрессий | 100–120/мин | Чрезмерная частота снижает глубину и перфузию |
| Глубина компрессий (взрослые) | 5–6 см | Недостаточная глубина = низкий сердечный выброс |
| Положение рук | Нижняя половина грудины, центр грудной клетки | Избегать давления на мечевидный отросток/рёбра |
| Полная разгрузка грудной клетки | Обязательно | Нужен полный возврат для венозного возврата |
| Перерывы | <10 с | Минимизировать паузы, в т.ч. перед/после разряда |
| Соотношение СЛР без продвинутого дых. пути | 30:2 | Две эффективные вентиляции с минимальной паузой |
| Вентиляция с продвинутым дых. путём | ~10/мин (1 вдох каждые 6 с) | Избегать гипервентиляции и избыточного давления |
| Смена компрессора | Каждые ~2 минуты | Предотвращает утомление и падение эффективности |
| Капнография (EtCO₂) во время СЛР | ≥10–12 мм рт. ст. | <10 — пересмотреть технику; резкий рост — признак ROSC |
| Артериальный пульс при компрессиях | Есть пульсация на сонных | Надёжный bedside-маркер эффективности компрессий |
| Кожные покровы/капиллярный наполнение | Улучшение окраски, сокращение времени наполнения | Косвенные признаки системной перфузии |
| Электрокардиограмма | Ритм-оценка каждые 2 мин | Пауза <10 с; при шоке — немедленный разряд, затем СЛР |
Итак, ориентируйтесь на сонную пульсацию, капнографию и клинику перфузии — именно они позволяют оперативно судить о качестве непрямого массажа сердца и своевременно корректировать технику.