ОБИЛЬНАЯ РВОТА ФОНТАНОМ , СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА У ГРУДНОГО РЕБЕНКА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) пилоростеноза (+)
2) пилороспазма
3) перекармливания
4) эзофагита
Плюсом отмечен истинный гипертрофический стеноз привратника: у младенцев 2–8 недель жизни гипертрофия циркулярных волокон привратника механически препятствует эвакуации из желудка, поэтому возникает многократная проектильная (нежелчная) рвота сразу после кормления, быстрое снижение массы и признаки обезвоживания. Часто видны волны перистальтики в эпигастрии, пальпируется оливка в правом подреберье. Типичный метаболический профиль — гипохлоремический гипокалиемический алкалоз. Тактика: сначала коррекция водно-электролитных нарушений и дегидратации, затем пилоромиотомия по Рамштедту.
Отличайте от функционального пилороспазма (реже фонтан , приступами, обычно купируется консервативно), от перекармливания (небольшие срыгивания без потери массы) и эзофагита/ГЭРБ (жжение/боль, прожилки крови, отказ от кормления; рвота не проектильная и может быть желчью при сопутствующей дуоденогастральной регургитации). УЗИ при стенозе показывает утолщение и удлинение привратника (мишень ), тогда как при спазме структурной гипертрофии нет.
| Состояние | Типичный возраст начала | Характер рвоты | Динамика массы тела | Обезвоживание / КИС | Объективные признаки | Ключевая диагностика | Лечение (первичное) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Пилоростеноз (+) | 2–8 нед | Нежелчная, фонтаном , вскоре после кормления | Быстрое снижение; голодный после рвоты | Часто выражены; гипохлоремический, гипокалиемический алкалоз | Видимая перистальтика; пальпируемая оливка | УЗИ: утолщение/удлинение привратника (мишень ); электролиты | Регидратация и коррекция электролитов → пилоромиотомия |
| Пилороспазм | Первые недели | Интермиттирующая, обычно не фонтаном | Обычно сохраняется или слегка снижается | Минимальны/нет; алкалоз нехарактерен | Оливка не определяется | УЗИ без гипертрофии; контраст проходит в двенадцатиперстную кишку | Дробные кормления, сгущение смеси, наблюдение, прокинетики по показаниям |
| Перекармливание | Любой у грудных | Небольшие срыгивания, неструйные | Масса обычно растёт по/выше нормы | Нет | Общее состояние хорошее | Анамнез кормлений, дневник питания | Сокращение объёма/темпа кормления, отрыжка, позиционирование |
| Эзофагит (ГЭРБ) | Чаще 1–6 мес | Регургитации, может быть с болью/криком; не проектильная | Иногда недостаточная прибавка при тяжёлом течении | Редко значимы | Раздражительность, отказ от груди/бутылочки | Клиника; по показаниям pH-импеданс, эндоскопия | Позиционная терапия, сгущение, ИПП/антациды по показаниям |
Итог: проектильная нежелчная рвота с потерей массы у младенца — думайте о гипертрофическом стенозе привратника и действуйте быстро: стабилизация → хирургическая коррекция.