Обильная рвота фонтаном , снижение массы тела у грудного ребенка является признаком

ОБИЛЬНАЯ РВОТА ФОНТАНОМ , СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА У ГРУДНОГО РЕБЕНКА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) пилоростеноза (+)
2) пилороспазма
3) перекармливания
4) эзофагита

Плюсом отмечен истинный гипертрофический стеноз привратника: у младенцев 2–8 недель жизни гипертрофия циркулярных волокон привратника механически препятствует эвакуации из желудка, поэтому возникает многократная проектильная (нежелчная) рвота сразу после кормления, быстрое снижение массы и признаки обезвоживания. Часто видны волны перистальтики в эпигастрии, пальпируется оливка в правом подреберье. Типичный метаболический профиль — гипохлоремический гипокалиемический алкалоз. Тактика: сначала коррекция водно-электролитных нарушений и дегидратации, затем пилоромиотомия по Рамштедту.

Отличайте от функционального пилороспазма (реже фонтан , приступами, обычно купируется консервативно), от перекармливания (небольшие срыгивания без потери массы) и эзофагита/ГЭРБ (жжение/боль, прожилки крови, отказ от кормления; рвота не проектильная и может быть желчью при сопутствующей дуоденогастральной регургитации). УЗИ при стенозе показывает утолщение и удлинение привратника (мишень ), тогда как при спазме структурной гипертрофии нет.

Состояние	Типичный возраст начала	Характер рвоты	Динамика массы тела	Обезвоживание / КИС	Объективные признаки	Ключевая диагностика	Лечение (первичное)
Пилоростеноз (+)	2–8 нед	Нежелчная, фонтаном , вскоре после кормления	Быстрое снижение; голодный после рвоты	Часто выражены; гипохлоремический, гипокалиемический алкалоз	Видимая перистальтика; пальпируемая оливка	УЗИ: утолщение/удлинение привратника (мишень ); электролиты	Регидратация и коррекция электролитов → пилоромиотомия
Пилороспазм	Первые недели	Интермиттирующая, обычно не фонтаном	Обычно сохраняется или слегка снижается	Минимальны/нет; алкалоз нехарактерен	Оливка не определяется	УЗИ без гипертрофии; контраст проходит в двенадцатиперстную кишку	Дробные кормления, сгущение смеси, наблюдение, прокинетики по показаниям
Перекармливание	Любой у грудных	Небольшие срыгивания, неструйные	Масса обычно растёт по/выше нормы	Нет	Общее состояние хорошее	Анамнез кормлений, дневник питания	Сокращение объёма/темпа кормления, отрыжка, позиционирование
Эзофагит (ГЭРБ)	Чаще 1–6 мес	Регургитации, может быть с болью/криком; не проектильная	Иногда недостаточная прибавка при тяжёлом течении	Редко значимы	Раздражительность, отказ от груди/бутылочки	Клиника; по показаниям pH-импеданс, эндоскопия	Позиционная терапия, сгущение, ИПП/антациды по показаниям

Итог: проектильная нежелчная рвота с потерей массы у младенца — думайте о гипертрофическом стенозе привратника и действуйте быстро: стабилизация → хирургическая коррекция.