ОДЫШКА — ЭТО
1) укорочение вдоха
2) удлинение вдоха
3) ощущение нехватки воздуха (+)
4) удлинение выдоха
Одышка — это субъективное ощущение нехватки воздуха, несоответствие между потребностью организма в вентиляции и фактическими возможностями дыхательной системы. Оно может возникать при болезнях лёгких и сердца, анемии, метаболических нарушениях, а также при тревоге. Важная деталь: это именно ощущение пациента, а не только изменение длительности вдоха или выдоха.
Клинически ориентироваться помогают характер начала (внезапный/постепенный), положение тела (ортопноэ), провокаторы (нагрузка, холод, аллергены), сопутствующие симптомы (свистящее дыхание, стридор, боль в груди, лихорадка). Красные флаги : одышка в покое, снижение сатурации, цианоз, выраженная тахикардия, боль в груди, односторонние хрипы/ослабление дыхания — повод к неотложной оценке и помощи.
| Тип/ситуация | Что ощущает пациент | Частые причины | Подсказки при осмотре | Первоочередные действия |
|---|---|---|---|---|
| Инспираторная | Трудно вдохнуть | Стридор, отёк/стеноз гортани, инородное тело | Грубый шум на вдохе, втяжение яремной ямки | Обеспечить проходимость дых. путей, экстренная помощь |
| Экспираторная | Трудно выдохнуть | Бронхиальная астма, ХОБЛ | Свистящее дыхание, удлинённый выдох | Ингаляционный β2-агонист, контроль сатурации |
| Смешанная | Тяжело и вдох, и выдох | Пневмония, интерстициальные болезни лёгких | Хрипы/крепитация, лихорадка | Покой, кислород при гипоксемии, диагностика |
| Ортопноэ | Усиление в положении лёжа | Сердечная недостаточность | Хрипы снизу, отёки голеней | Посадить, ограничить соль/жидкость, оценка сердца |
| Пароксизмальная ночная | Пробуждение от удушья | Сердечная недостаточность | Ортопноэ, влажные хрипы | Неотложная оценка, диуретики по назначению врача |
| Острая с болью в груди | Ощущение недостатка воздуха с плевритической болью | ТЭЛА, пневмоторакс | Тахикардия, одностороннее ослабление дыхания | Срочная помощь, визуализация (КТ/рентген) |
| Гипервентиляция | Не могу надышаться при тревоге | Тревожное расстройство, стресс | Покалывание пальцев, нормальная сатурация | Успокоение, дыхательные техники, исключить органику |
| Анемия | Одышка при нагрузке | Железодефицит, кровопотери | Бледность, тахикардия | Общий анализ крови, ферритин, лечение причины |
| Метаболический ацидоз | Глубокое крупное дыхание | ДКА, сепсис, почечная недостаточность | Дыхание Куссмауля, кетоз/лактат | Неотложная терапия основного состояния |
| Физиологическая | Кратковременная при нагрузке | Беременность, тренировка, высота | Отсутствие тревожных признаков | Наблюдение, адаптация, контроль нагрузки |