ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА НА КОЖЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
1) наличие травм, перенесенные заболевания
2) цвет, форму, границы очага (+)
3) подобный патологический процесс у родственников
4) возраст и профессию пациента
В клинике кожи важно описывать видимый очаг так, чтобы другой врач мог увидеть его по записи: фиксируем прежде всего объективные признаки — цвет, форму и четкость границ, а также размер, рельеф и поверхностные изменения. Именно эти характеристики определяют тип первичных/вторичных морфологических элементов, помогают сузить дифференциальный ряд и выбрать нужные методики (дерматоскопия, диаскопия, соскоб и т. п.).
Сведения о травмах, перенесённых болезнях, профессии и семейных случаях относятся к анамнезу (факторам риска и сопутствующему контексту), но не к описанию самого очага. Поэтому при первичной фиксации морфологии приоритет — объективной картине: цвет, форма и границы очага.
| Параметр описания | Что фиксируем | Примеры / подсказки |
|---|---|---|
| Цвет | Один или несколько оттенков | Розовый, эритематозный, телесный, гипо-/гиперпигментированный, цианотичный |
| Форма | Геометрия очага | Округлая, овальная, полигональная, неправильная |
| Границы | Чёткость и характер края | Резкие/чёткие, расплывчатые, подрытые, приподнятые |
| Размер | Максимальный и перпендикулярный диаметры | Указывать в мм/см; 3×2 мм |
| Рельеф / возвышение | Плоский или возвышающийся очаг | Пятно, папула, бляшка, узелок, пузырёк, волдырь |
| Поверхность | Текстура и покрытие | Гладкая, шероховатая, лихенифицированная, чешуйки, корки |
| Консистенция/инфильтрация | Плотность при пальпации | Мягкая, эластичная, плотно-эластичная, каменистая |
| Конфигурация | Взаиморасположение элементов | Кольцевидная, гирляндная, дугообразная, сливная/дискретная |
| Локализация | Анатомическая область | Себорейные зоны, разгибательные/сгибательные поверхности, волосистая часть головы |
| Распределение | Симметрия и распространённость | Симметрично/асимметрично, генерализованно/локально, дерматомно |
| Динамика | Эволюция во времени | Острое начало, хроническое течение, рецидивы, сезонность |
| Реакция на давление | Бледнеет ли при диаскопии | Бледнеет (сосудистая природа) / не бледнеет (геморрагии, пигмент) |
| Симптомы | Субъективные ощущения | Зуд, жжение, боль, кровоточивость |
| Спец. признаки | Диагностические феномены | Ауспитца, Кебнера, Николского, симптом Дариье |
| Связанные структуры | Волосы, ногти, слизистые | Онихолизис, точечная лейконихия, алопеция, трещины в углах рта |