ОПРЕДЕЛЯТЬ ГРУППУ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОР ПРИ ПОВТОРНЫХ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ
1) необходимо только перед первой трансфузией
2) не нужно, взять данные из истории болезни
3) необходимо перед каждой трансфузией (+)
4) не нужно, взять данные из паспорта пациента
Верно: перед каждой гемотрансфузией требуется повторно подтвердить группу крови по системе ABO и резус-принадлежность (вариант 3). Это правило защищает от самых опасных ошибок — прежде всего от неверной идентификации пациента и подмены проб, которые являются ведущей причиной острых гемолитических реакций. Данные из истории болезни или паспорта могут быть устаревшими или записанными с ошибкой; к тому же у пациента после предыдущих переливаний или беременности могли появиться клинически значимые антитела, что дополнительно требует актуальной лабораторной оценки.
Стандартная предтрансфузионная тактика включает: строгую идентификацию пациента, повторное определение ABO/Rh из свежей пробы (часто по принципу двух образцов ), скрининг иррегулярных антител и перекрёстную пробу с предполагаемыми к переливанию эритроцитами, а также обязательные у постели проверки перед началом и наблюдение в первые 10–15 минут. Такой алгоритм минимизирует риск несовместимости и тяжелых осложнений.
| Этап | Что делаем | Зачем | Какую ошибку предотвращает |
|---|---|---|---|
| Идентификация пациента | Сверка ФИО/даты рождения/браслета с направлением и пробиркой | Исключить подмену проб | Неверный пациент, переливание не тому |
| Свежая проба крови | Забор непосредственно перед заявкой на компоненты | Гарантировать актуальность материала | Использование старой/чужой пробы |
| Определение ABO | Прямое и обратное типирование, при расхождениях — разрешение | Подтвердить группу крови | Гемолитическая реакция из-за несовместимости по ABO |
| Определение Rh(D) | Стандартный тест на D; при сомнении — уточнение слабых/вариантных D | Правильный подбор по резус-фактору | Иммунизация анти-D и реакции при последующих трансфузиях |
| Скрининг антител | ИАТ (непрямая проба Кумбса) на клинически значимые антитела | Выявить новые/имеющиеся аллоантитела | Гемолиз из-за не-ABO антител (Rh, Kell, Duffy и др.) |
| Перекрёстная проба | Major crossmatch донорских эритроцитов с сывороткой пациента | Проверить совместимость в паре | Невыявленная несовместимость, если есть слабые/редкие антитела |
| Выбор компонента | Соответствие показаниям, срокам, группе и резус-фактору | Оптимизировать эффективность и безопасность | Неподходящий продукт (например, не та группа плазмы) |
| Спец. требования | Лейкофильтрация, облучение, CMV-негативность и т.п. при наличии показаний | Снизить неиммунные и иммунные риски | FNHTR, TRALI, GVHD и др. осложнения |
| Проверка у постели | Повторная сверка данных пациента и этикетки, биологическая проба | Последняя линия контроля | Ошибки на этапе выдачи/доставки в отделение |
| Мониторинг | Наблюдение первые 10–15 мин и в течение переливания | Ранняя диагностика реакции | Пропуск признаков гемолитической/аллергической реакции |
Итог: подтверждение ABO и Rh(D) выполняем перед КАЖДОЙ трансфузией, а не по старым записям или паспортным данным.