ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ ПРИМЕНЕНИИ
1) язва желудка
2) артериальная гипертензия
3) кандидоз полости рта (+)
4) мышечная слабость
Правильный вариант — кандидоз полости рта. При использовании ингаляционных глюкокортикостероидов часть дозы оседает в ротоглотке, местно подавляя противогрибковую защиту слизистой. Это создаёт условия для роста Candida и проявляется творожистыми налётами, жжением, дисгевзией, осиплостью. Риск повышают высокие дозы, неправильная техника, отсутствие полоскания после ингаляции, ношение съёмных протезов, пожилой возраст, сахарный диабет и недавний приём антибиотиков.
Профилактика: использовать спейсер, полоскать рот/горло и выплёвывать воду после каждой дозы, чистить протезы, держать минимальную эффективную дозу и обучить технике. При развитии кандидоза — местные антимикотики на 7–14 дней (суспензия нистатина, пастилки клотримазола), временное снижение дозы/коррекция схемы по показаниям. Язва желудка, артериальная гипертензия и выраженная мышечная слабость не являются типичными осложнениями ингаляционных форм при стандартных дозах.
| Класс/пример | Возможное осложнение | Механизм | Факторы риска | Профилактика | Что делать при развитии |
|---|---|---|---|---|---|
| ИГКС (будесонид, флутиказон, беклометазон) | Кандидоз полости рта | Местная иммуносупрессия, депозиция частиц в ротоглотке | Высокие дозы, плохая техника, отсутствие полоскания, протезы, диабет, антибиотики | Спейсер, полоскание/чистка зубов, минимальная доза | Нистатин/клотримазол 7–14 дн, оценка дозы/техники |
| ИГКС | Дисфония, осиплость | Миопатия голосовых складок, раздражение | Высокие дозы, отсутствие спейсера | Спейсер, полоскание, коррекция техники | Временное снижение дозы, голосовой покой |
| SABA (сальбутамол) | Тремор, тахикардия | Системная β2-стимуляция | Частые ингаляции, высокие дозы | Использование по потребности, контроль астмы | Пересмотр терапии, снижение частоты |
| LABA (формотерол, салметерол) | Сердцебиение, бессонница | Системная β2-стимуляция | Передозировка, монотерапия при астме | Комбинация с ИГКС, минимальная эффективная доза | Коррекция дозы, оценка показаний |
| LAMA (ипратропий, тиотропий) | Сухость во рту, горечь | Антихолинергический эффект | Пожилой возраст, контакт аэрозоля с глазами | Мундштук (не маска), защита глаз | Увлажнение, пересмотр техники |
| Гипертонический NaCl (небулайзер) | Бронхоспазм, кашель | Осмотическое раздражение | Астма, низкий ОФВ1 | Премедикация бронходилататором | Прекратить/сменить раствор при выраженном спазме |
| Ингаляционные антибиотики (тобрамицин и др.) | Раздражение, бронхоспазм | Локальное раздражение слизистой | Повышенная реактивность дых. путей | Тест-доза, бронходилататор до ингаляции | Смена препарата, симптоматическая терапия |
| Любые ингаляторы/небулайзеры | Контаминация, инфекция мундштука | Недостаточная гигиена устройства | Редкая очистка, хранение во влажности | Мытьё/сушка по инструкции, замена фильтров | Санировать оборудование, обучить уходу |