ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИЕМА СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ ЯВЛЯЕТСЯ
1) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
2) синусовая тахикардия
3) экстрасистолия (+)
4) фибрилляция предсердий
Экстрасистолия — наиболее характерное проявление токсического действия сердечных гликозидов (дигоксина и др.). Механизм связан с повышением внутриклеточного кальция и триггерной активностью (delayed afterdepolarizations), что приводит к одиночным или групповым внеочередным сокращениям, нередко по типу бигеминии. Риск возрастает при гипокалиемии, гипомагниемии, нарушении функции почек, у пожилых, а также при лекарственных взаимодействиях (амидарон, верапамил, макролиды и др.). Клинически возможны тошнота, рвота, нарушения зрения (ксантопсия), головокружение, а на ЭКГ — разные формы эктопии и АВ-проводимости.Ведение: немедленно оценить электролиты (особенно K⁺, Mg²⁺), функцию почек и уровень дигоксина; отменить препарат; при желудочковых аритмиях — лидокаин или фенитоин, при брадикардии/АВ-блокаде — атропин, при тяжелой интоксикации — антидот (Fab-фрагменты к дигоксину). Электроимпульсную терапию избегают, если состояние позволяет, из-за риска усугубить аритмию.
| Аспект | Детали |
|---|---|
| Типичная аритмия при токсичности | Экстрасистолия (наджелудочковая и желудочковая), бигеминия, желудочковая тахикардия с рытмичностью ; АВ-блокада I–III ст., предсердная тахикардия с блокадой |
| Менее характерные варианты | Синусовая тахикардия и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия встречаются реже как проявления токсичности; фибрилляцию предсердий чаще лечат гликозидами, а не вызывают ими |
| Факторы риска | Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, ХБП/острая почечная недостаточность, возраст >65 лет, гипотиреоз, дегидратация |
| Лекарственные взаимодействия | Амиодарон, верапамил, дилтиазем, макролиды, азолы, циклоспорин — повышают концентрацию; диуретики — снижают K⁺/Mg²⁺ |
| Внекардиальные признаки | Тошнота, рвота, анорексия, боль в животе; нарушение цветового зрения (желто-зелёные оттенки), спутанность |
| Диагностика | ЭКГ (эктопия, АВ-блок), электролиты, креатинин, уровень дигоксина (через ≥6–8 ч после дозы) |
| Лечение | Отмена препарата; коррекция K⁺/Mg²⁺; лидокаин/фенитоин при желудочковых аритмиях; атропин при брадикардии; Fab-фрагменты при тяжелой интоксикации |
| Профилактика | Подбор минимально эффективной дозы по почечной функции; контроль электролитов; проверка взаимодействий; обучение пациента |