ОСНОВНОЙ ЗАДАЧЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ НА III СТУПЕНИ АКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
1) подготовка к полному самообслуживанию (+)
2) щадящая тренировка кардиореспираторной системы
3) подготовка к свободной ходьбе по коридору
4) предупреждение гиподинамии
На третьем этапе активности после инфаркта миокарда приоритет — вернуть пациенту повседневную автономность: безопасно вставать, умываться, одеваться, принимать пищу, выполнять простые бытовые действия без посторонней помощи. Именно подготовка к полному самообслуживанию является целевой вершиной этой ступени: нагрузка уже постепенно расширяется, но остаётся дозированной и контролируемой (по ЧСС, АД, одышке, утомляемости), чтобы не спровоцировать ишемию или аритмии.
Пункты про щадящую тренировку кардиореспираторной системы , свободную ходьбу по коридору и профилактику гиподинамии важны, но чаще доминируют на предыдущих ступенях. К моменту перехода на III ступень пациент обычно способен ходить на более длинные дистанции с контролем темпа, и задача команды — научить его безопасно выполнять весь спектр действий самообслуживания, корректно дозируя усилие и распознавая тревожные симптомы.
| Параметр | I ступень | II ступень | III ступень (целевая) |
|---|---|---|---|
| Главная цель | Профилактика осложнений, активизация в постели | Расширение активности, частичное самообслуживание | Подготовка к полному самообслуживанию |
| Тип нагрузок | Дыхательные, изометрические минимальные | Дозированная ходьба, лёгкие динамические упражнения | Функциональные задания (умывание, одевание, мелкий быт), ступенчатая ходьба |
| Дистанция ходьбы/день | ~100–200 м с паузами | ~200–500 м в медленном темпе | ~500–1000 м в удобном темпе (под контролем) |
| Допустимый прирост ЧСС | ≤10–12 уд/мин от исходной | ≤12–14 уд/мин | ≤14–16 уд/мин, без стенокардии/аритмий |
| Изменение САД | ≤20 мм рт. ст. | ≤20–30 мм рт. ст. | ≤30 мм рт. ст., без симптомов |
| Ориентировочный уровень METs | ~1.5–2.0 | ~2.0–3.0 | ~3.0–4.0 (индивидуально) |
| Контроль | ЧСС, АД, самочувствие | + мониторинг переносимости ходьбы | + обучение самоконтролю, распознавание предупреждающих симптомов |
| Критерии остановки | Боль/жжение в груди, выраженная одышка, головокружение, значимая аритмия, падение САД, необычная усталость | ||