ОСНОВНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ СЫПИ ПРИ КРАПИВНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) папула
2) бугорок
3) пузырек
4) волдырь (+)
При крапивнице ведущим элементом является волдырь — быстро возникающее и так же быстро исчезающее (обычно в течение 24 часов) приподнятое бледно-розовое пятно с четкими границами и периферической эритемой. Оно образуется из-за остро развившегося отёка сосочкового слоя дермы под действием гистамина и других медиаторов тучных клеток; характерна выраженная зудящая симптоматика и побледнение при надавливании (положительный дермографизм). Часто волдыри склонны к слиянию в крупные поля; при вовлечении глубокой дермы и подкожной клетчатки развивается ангиоотёк (Квинке).
| Элемент | Характер содержимого | Размер и рельеф | Окраска/бланш | Длительность | Субъективные ощущения | Патогенез (коротко) | Примеры/примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Волдырь (уртика) | Отёк дермы, без полости | От мм до нескольких см, приподнят, мягкий; склонен к слиянию | Бледно-розовый, с эритематозным венчиком; бледнеет при надавливании | Минуты–часы, обычно < 24 ч | Зуд, жжение | Дегрануляция тучных клеток, гистамин ↑, сосудистая проницаемость ↑ | Типичен для крапивницы; возможен дермографизм |
| Папула | Клеточная инфильтрация, без полости | До 1 см, плотнее эпидермиса/дермы, чёткая | Розовая/красная, не всегда бледнеет | Дни–недели | Зуд возможен, но не обязателен | Воспалительная инфильтрация кожи | Акне, экзема, дерматиты |
| Бугорок (туберкул) | Глубокая дермальная инфильтрация, без полости | > 1 см, плотный, с последующей инволюцией | От телесной до красной; бледнение вариабельно | Недели–месяцы | Чаще без зуда | Гранулёмы/инфильтраты в дерме | Лихеноидные дерматозы, туберкулоидные формы |
| Пузырёк (везикула) | Серозная жидкость в полости | До 5 мм, куполообразный | Прозрачный/серозный; при разрыве — эрозия | Дни | Жжение/зуд | Внутриэпидермальное/субэпидермальное расслоение | Герпес, контактный дерматит |
| Клинические подсказки по крапивнице: внезапное начало, миграция очагов, полное исчезновение без следа, триггеры (лекарства, пища, инфекции, физические факторы), лечение первой линии — пероральные H1-антигистаминные второго поколения; при ангиоотёке оценить дыхательные пути. | |||||||