ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ
1) инспираторная одышка
2) кашель с выделением пенистой мокроты
3) приступ удушья с затрудненным выдохом (+)
4) одышка смешанного характера
Верным считается вариант с приступом удушья, при котором главным является затруднение именно выдоха (экспираторная одышка). Это связано со спазмом бронхов, отёком слизистой и скоплением вязкой мокроты, из-за чего уменьшается просвет мелких дыхательных путей: воздух легко входит, но застревает на выходе — поэтому выдох удлиняется, слышны свистящие сухие хрипы, грудная клетка становится раздутой . Нередко перед приступом отмечаются кашель, зуд в горле, чихание, заложенность носа; после — выделяется немного вязкой стекловидной мокроты.
Пенистая обильная мокрота типична скорее для отёка лёгких, а выраженная инспираторная одышка чаще говорит об обструкции верхних дыхательных путей (например, ларингоспазм, инородное тело). При астме ключ — пароксизмальность, экспираторное затруднение и обратимость симптомов после ингаляции бронхолитиков.
| Клинический признак | Бронхиальная астма | Отёк лёгких | Обструкция ВДП | Обострение ХОБЛ |
|---|---|---|---|---|
| Тип одышки | Экспираторная (затруднён выдох) | Смешанная/тяжёлая | Инспираторная (затруднён вдох) | Преимущественно экспираторная |
| Кашель и мокрота | Сухой или немного вязкой стекловидной | Обильная пенистая, розовая | Обычно без мокроты | Слизисто-гнойная, более объёмная |
| Аускультация | Свистящие сухие хрипы, удлинённый выдох | Влажные разнокалиберные хрипы | Стридор над гортанью | Диффузные хрипы, жёсткое дыхание |
| Провоцирующие факторы | Аллергены, физнагрузка, ночные часы | Острая сердечная декомпенсация | Инородное тело, отёк гортани | Инфекции, курение, пыль |
| Ответ на бронхолитики | Быстрое улучшение | Нет существенного эффекта | Нет, требуется устранить препятствие | Есть, но менее выраженный |
| Доп. признаки | Раздутая грудная клетка, тахикардия | Ортопноэ, хрипы клокочущее дыхание | Осиплость/афония, втяжение яремной ямки | Длительный стаж курения, эмфизема |