ОСНОВНЫМ ОБЪЕКТИВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) суточная доза ингаляционных глюкокортикостероидов
2) показатель пикфлоуметрии (+)
3) объем мокроты за сутки
4) количество приступов в неделю
Для повседневного самоконтроля при бронхиальной астме надёжнее всего ориентироваться на показатели пикфлоуметрии (пиковая скорость выдоха, ПСВ). Они прямо отражают степень обратимой бронхиальной обструкции, замечают ухудшение ещё до появления выражённых симптомов и не зависят от субъективного восприятия. Доза ингаляционных ГКС, частота приступов и объём мокроты важны для общей оценки течения болезни, но не служат оперативным, количественно точным маркером текущего сужения дыхательных путей.
Практически это выглядит так: ежедневно (обычно утром и вечером) выполняют 3 выдоха через пикфлоуметр и фиксируют лучший результат, сравнивая его с персональным лучшим значением. По проценту от личного лучшего и по суточной вариабельности определяют зелёную/жёлтую/красную зоны и заранее прописанные действия плана ведения. Такой подход помогает вовремя усилить терапию и предотвратить обострение.
| Показатель | Целевые значения | Тревожные признаки | Рекомендуемые действия |
|---|---|---|---|
| ПСВ (% от персонального лучшего) | Зелёная зона: ≥80% | Жёлтая зона: 50–79% Красная зона: <50% | Зелёная: планово продолжать терапию Жёлтая: добавить/усилить бронхолитик, оценить триггеры, обсудить коррекцию ИГКС Красная: немедленно SABA, срочно связаться с врачом/ЭМП при отсутствии эффекта |
| Суточная вариабельность ПСВ | <10–20% | >20% (нестабильный контроль) | Проверить технику ингаляции, приверженность; обсудить усиление базисной терапии |
| Симптомы днём | ≤2 раз/нед | >2 раз/нед, снижение переносимости нагрузок | Оценить триггеры, усилить контролирующую терапию по плану врача |
| Ночные пробуждения | Отсутствуют | ≥1 раз/нед | Сигнал недостаточного контроля — обратиться к врачу, пересмотреть лечение |
| Потребность в SABA | Редко/по необходимости | Частое использование (ежедневно или нарастает) | Пересмотреть базисную терапию, обучить самоконтролю и технике ингаляции |
| Техника измерения ПСВ | 3 попытки — записать лучший результат | Разброс результатов, ошибки выполнения | Повторно обучить технике, вести дневник ПСВ (утро/вечер) |
+