ОСНОВНЫМ ПРЕПАРАТОМ В ЛЕЧЕНИИ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) сыворотка (+)
2) глобулин
3) глюкокортикоиды
4) вакцина
Основой помощи при дифтерии является как можно более раннее введение антитоксина — противодифтерийной сыворотки (equine antitoxin). Она нейтрализует токсин, который ещё циркулирует в крови и тканях, предотвращая миокардит, неврологические осложнения и поражение почек. Дозу выбирают по тяжести и длительности болезни; вводят преимущественно внутривенно, предварительно оценив риск гиперчувствительности и при необходимости проведя десенсибилизацию. Антибиотики (эритромицин или пенициллин) идут как дополнение — для эрадикации Corynebacterium diphtheriae и снижения заразности, но они не замещают антитоксин. При выражённом отёке гортани важны обеспечение дыхательных путей, интенсивное наблюдение и поддерживающая терапия.
После стабилизации пациенту показана вакцинация (или ревакцинация) анатоксином, поскольку перенесённая инфекция не гарантирует стойкого иммунитета. Возможны реакции на сыворотку (сывороточная болезнь, анафилаксия) — медицинская готовность к их купированию обязательна. Глюкокортикоиды применяют по показаниям (например, при тяжёлом отёке), но они не являются этиотропным лечением токсина.
| Компонент лечения | Цель | Препарат/метод | Когда и как | Комментарии/риски |
|---|---|---|---|---|
| Антитоксин (основной) | Нейтрализация токсина | Противодифтерийная сыворотка (лошадиная) | Как можно раньше; чаще в/в, доза по тяжести | Кожная проба/десенсибилизация; риск анафилаксии, сывороточной болезни |
| Антибиотикотерапия | Эрадикация бактерии, снижение контагиозности | Пенициллин G/В или эритромицин | Старт сразу, курс 10–14 дней | Не заменяет антитоксин; контроль побочек и аллергии |
| Обеспечение дыхательных путей | Профилактика асфиксии | Кислород, интубация/трахеостомия при показаниях | При ларингите, плёнках , выраженном отёке | Наблюдение в ОИТР, готовность к срочным вмешательствам |
| Глюкокортикоиды | Снижение отёка и воспаления | Метилпреднизолон/дексаметазон | По клиническим показаниям | Адъювантно; не влияет на уже связанный токсин |
| Инфузионная терапия | Поддержка гемодинамики | Кристаллоиды, коррекция электролитов | По показателям | Контроль диуреза и функции почек |
| Мониторинг осложнений | Раннее выявление миокардита/невритов | ЭКГ, тропонин, неврол. осмотры | Ежедневно в острый период | Риск аритмий, слабости мягкого нёба, парезов |
| Изоляция и контроль контактов | Прерывание передачи | Изоляция до отрицательных мазков; профилактическая терапия контактам | Согласно локальным протоколам | Обследование и вакцинация контактов |
| Иммунизация после болезни | Долговременная защита | Дифтерийный анатоксин (АКДС/АДС-м) | После выздоровления по календарю | Перенесённая инфекция не формирует надёжный иммунитет |