ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) нарушение стула
2) изжога
3) ноющие боли в эпигастрии
4) рвота накануне съеденной пищей (+)
Верный признак — рвота вчерашней /накануне съеденной пищей. Для развивающегося стеноза привратника у детей характерны многократные неструйные или струйные (у младенцев) рвоты без примеси желчи, возникающие вскоре после еды или через несколько часов, с выделением практически не изменившегося содержимого желудка. Из-за задержки эвакуации пищевой комок подолгу остаётся в желудке, что и объясняет рвоту именно ранее съеденной пищей. Ребёнок нередко остаётся голодным, но постепенно теряет массу, появляются признаки обезвоживания и метаболический алкалоз (гипохлоремия, гипокалиемия).
Изжога, ноющая эпигастральная боль и изолированные нарушения стула могут встречаться при других состояниях (ГЭРБ, гастрит, функциональные расстройства), но не являются ведущими признаками стеноза привратника. Клинически обращают внимание на видимую перистальтику в эпигастрии, оливу при пальпации (у грудных детей), дефицит веса; подтверждение — УЗИ (утолщение мышечного слоя привратника) и задержка пассажа при рентгеноконтрастном исследовании.
| Критерий | Стеноз привратника | Пилороспазм | ГЭРБ / функциональная рвота |
|---|---|---|---|
| Возраст дебюта | Чаще 2–8 нед. жизни (у детей старше — реже) | Новорождённые/младенцы, эпизодично | Любой детский возраст |
| Характер рвоты | Многократная, может быть фонтаном , без желчи | Нестойкая, обычно небольшими объёмами | Срыгивания, умеренная рвота |
| Содержимое рвоты | Накануне съеденная пища (задержка эвакуации) | Свежие кормления | Свежие кормления/кислое содержимое |
| Связь с желчью | Нет желчи (препилорическая обструкция) | Нет | Нет |
| Аппетит после рвоты | Сохраняется/усилен (ребёнок жадно ест ) | Обычно нормальный | Разный, часто нормальный |
| Масса тела | Потеря массы, отставание в прибавке | Обычно нормальная динамика | Обычно нормальная, при тяжёлом ГЭРБ — снижение |
| Обезвоживание | Нередко выражено | Редко | Редко |
| Осмотр живота | Видимая перистальтика, возможна олива при пальпации | Без особенностей | Без особенностей |
| Лабораторно | Метаболический алкалоз, гипохлоремия/гипокалиемия | Без отклонений | Без специфических изменений |
| УЗИ привратника | Утолщение мышечного слоя, удлинение канала | Норма, иногда транзиторный спазм | Норма |
| Рентген с контрастом | Задержка пассажа, нитевидный проход контраста | Обычный пассажа | Регургитация в пищевод |
| Тактика | Коррекция водно-электролитных нарушений → пилоромиотомия | Наблюдение, дробное кормление, спазмолитики по показаниям | Позиционная терапия, сгущение смесей, ИПП по показаниям |
Итог: ведущий признак — рвота ранее съеденной пищей; остальные симптомы — вспомогательные и менее специфичны.