ОСНОВНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) трансмиссивный
2) алиментарный
3) воздушно-капельный (+)
4) контактный
Основной механизм заражения туберкулёзом — вдыхание микроскопических аэрозольных частиц, которые выделяет больной с лёгочной формой при кашле, чихании, разговоре или пении. Эти ядра капель размером около 1–5 мкм способны долго оставаться в воздухе и достигать альвеол, поэтому риск особенно высок в закрытых, плохо проветриваемых помещениях и при длительном, тесном контакте. Бытовые поверхности и рукопожатия роли практически не играют; насекомые возбудителя не переносят.
На практике защиту обеспечивают раннее выявление и лечение больных (через несколько недель терапии заразность резко падает), проветривание и вентиляция, использование респираторов FFP2/N95 в медучреждениях, изоляция инфекционных пациентов, УФ-обеззараживание воздуха. Алиментарные случаи связаны в основном с M. bovis из непастеризованного молока и встречаются редко; контактный и трансмиссивный пути для M. tuberculosis незначимы.
| Путь/механизм | Реален для туберкулёза? | Источник | Типичные ситуации | Относительный риск | Профилактика | Примечание |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Воздушно-капельный (аэрозольные ядра 1–5 мкм) | Да, основной | Больной с лёгочным ТБ | Кашель, чихание, разговор, пение | Высокий в закрытых помещениях | Лечение источника, FFP2/N95, вентиляция, изоляция, УФ-обработка | Частицы долго висят в воздухе, достигают альвеол |
| Воздушно-пылевой (реаэрозолизация) | Редко, преимущественно проф. риск | Засохшая инфицированная мокрота | Уборка пыли, лабораторные/больничные инциденты | Низкий в быту | Влажная уборка, СИЗ, локальная вытяжка | Актуально в ЛПУ и лабораториях |
| Алиментарный | Редко (в основном M. bovis) | Непастеризованное молоко/молпродукты | Сельские районы, контакт с крупным рогатым скотом | Низкий для M. tuberculosis | Пастеризация, ветконтроль | Чаще даёт внелёгочные формы |
| Контактный (через поверхности/руки) | Практически нет | Поверхности, кожа | Бытовые контакты | Крайне низкий | Гигиена рук (общая мера) | Не является значимым путём |
| Трансмиссивный (насекомые) | Нет | Комары, клещи и т. п. | — | Отсутствует | — | Для ТБ не характерен |
| Перинатальный/внутриутробный | Крайне редко | Инфицированная мать | Инфицирование плода/новорождённого | Очень низкий | Скрининг и лечение у беременных из групп риска | Чаще заражение после родов аэрозольно |
| Медпроцедуры, генерирующие аэрозоль | Да (повышенный риск) | Бронхоскопия, индукция мокроты, небулайзеры | Стационары, кабинеты бронхоскопии | Средний–высокий без защиты | Отрицательное давление, СИЗ, локальный отсос | Часть аэрозольного пути |
| Факторы, повышающие заразность (не путь) | — | Кавернозный ТБ, положительная мазок-BAAR | Длительный тесный контакт, плохая вентиляция | Значительно выше | Быстрое начало терапии, уменьшение скученности | Терапия снижает заразность за 2–3 недели |
Итог: ключевой путь — аэрозольный (воздушно-капельный); контроль источника, вентиляция и респираторная защита — основные меры профилактики.