ОТ РЕБЕНКА С ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМОЙ ЧУВСТВУЕТСЯ ЗАПАХ
1) ацетона (+)
2) аммиака
3) мышиный
4) сладковатый
Правильный вариант — ацетон. При диабетическом кетоацидозе у ребёнка из-за дефицита инсулина усиливается липолиз и образуются кетоновые тела (ацетоацетат, β-гидроксибутират); часть ацетоацетата спонтанно превращается в ацетон, что и даёт характерный фруктовый , ацетоновый запах изо рта. Одновременно ожидаем жажду, полиурию, рвоту, боль в животе, признаки обезвоживания, глубокое дыхание Куссмауля, головную боль/сонливость, тахикардию и возможное падение АД.
Другие варианты не соответствуют гипергликемической коме: аммиачный запах типичен для уремии при тяжёлой почечной недостаточности; мышиный — для фенилкетонурии; просто сладковатый/виноградный аромат чаще описывают при некоторых бактериальных инфекциях (например, Pseudomonas) или гнилостных процессах и он не является диагностическим признаком диабетического кетоацидоза.
| Запах | Наиболее вероятное состояние | Ключевые подсказки | Первичные действия |
|---|---|---|---|
| Ацетон (фруктовый) | Диабетический кетоацидоз (ДКА) при СД1/СД2 у детей | Жажда, полиурия, рвота, боль в животе, Куссмауль, обезвоживание, кетонурия/кетонемия, ↑гликемия | Срочная регидратация, коррекция электролитов (особенно K⁺), инсулинотерапия, госпитализация |
| Аммиак | Уремия/тяжёлая почечная недостаточность | Олиго-/анурия, отёки, уремические симптомы, ↑креатинин/мочевина | Нефрологическая оценка, коррекция водно-электролитных нарушений, диализ по показаниям |
| Мышиный | Фенилкетонурия | Ранний возраст, задержка развития, экзема, светлая кожа/волосы, положительный неонатальный скрининг | Диета с ограничением фенилаланина, наблюдение у метаболика/педиатра |
| Сладковатый/виноградный | Инфекции, чаще Pseudomonas aeruginosa (ожоги, синуситы, пневмонии) | Гнойное отделяемое с зеленоватым оттенком, лихорадка, факторы риска (ожоги, муковисцидоз) | Посевы, старт эмпирической терапии с последующей деэскалацией по чувствительности |
| Гнилостный/тухлый | Анаэробные инфекции (полость рта, лёгкие), абсцессы | Зловонная мокрота/выделения, некроз тканей, стоматологические проблемы | Дренирование очага, антианаэробные препараты, консультация хирурга/стоматолога |
| Печёночный (fetor hepaticus) | Печёночная недостаточность | Жёлтуха, лакированный язык, тремор, энцефалопатия | Неотложная оценка функции печени, коррекция провоцирующих факторов, госпитализация |