ОТДЕЛОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЧАЩЕ ВСЕГО ПОРАЖАЮЩИМСЯ ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) двенадцатиперстная кишка
2) ободочная кишка
3) желудок
4) сигмовидная и прямая кишка (+)
При шигеллёзе преимущественно воспаляются дистальные отделы толстой кишки — сигмовидная и прямая кишка. Это объясняет тенезмы, частый скудный стул со слизью и кровью и выраженную болезненность внизу живота. Shigella инвазивна, проникает в слизистую дистального колона, вызывает язвенно-катаральный проктосигмоидит; инфекционная доза мала, поэтому заболевание нередко протекает бурно даже при кратком контакте.
В отличие от водянистых диарей при поражении тонкой кишки (например, ETEC/холера), при шигеллёзе преобладают симптомы колита: лихорадка, спазмы, ложные позывы и примесь крови/слизи. Это клинически и эндоскопически указывает на поражение именно ректосигмоидного отдела.
| Отдел ЖКТ | Патогены / состояния (чаще) | Ключевые симптомы | Лабораторно/эндоскопически | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Сигмовидная и прямая кишка | Shigella | Тенезмы, боль внизу живота, скудный частый стул со слизью и кровью | Кал: лейкоциты, эритроциты; эндоскопия: язвенно-катаральный проктосигмоидит | Типичное место поражения при шигеллёзе |
| Ободочная кишка (преимущественно) | Campylobacter, EHEC/STEC (без лихорадки) | Колит, боль в правой или левой половине живота | Кал с кровью, без выраженной лейкоцитозии при EHEC | При EHEC избегают антибиотиков (риск HUS) |
| Вся толстая кишка | Clostridioides difficile (ААД) | Диарея после антибиотиков, лихорадка, боль | Псевдомембраны при колоноскопии, токсин в кале | Риск токсического мегаколона |
| Терминальный илеум и правая ободочная | Yersinia enterocolitica | Псевдоаппендикулярный синдром, лихорадка | УЗИ/КТ: мезаденит; посевы | Чаще у детей и подростков |
| Тонкая кишка (проксимальная) | ETEC, Vibrio cholerae | Обильная водянистая диарея, обезвоживание, без тенезмов | Кал без лейкоцитов; метаболический ацидоз при потере жидкости | Секреторная диарея |
| Прямая/сигмовидная | Entamoeba histolytica (амёбиаз) | Кровавая диарея, боль, реже высокие тенезмы | Микроскопия цист/трофозоитов, ПЦР | Тропики, риск абсцесса печени |
| Прямая/сигмовидная | НВК (язвенный колит) | Хроническая кровавая диарея, тенезмы | Непрерывное воспаление от прямой кишки проксимально | Аутоиммунное, не инфекция |
| Дуоденум и тощая кишка | Giardia lamblia | Вздутие, стеаторея, потеря веса | Антиген/ПЦР в кале | Поражение ворсинок, мальабсорбция |