ОТЕК, УГРОЖАЮЩИЙ ЖИЗНИ
1) асцит
2) гидронефроз
3) отек Квинке (+)
4) гидроцеле
Опасным для жизни является отёк Квинке (ангионевротический отёк): из-за стремительного набухания подслизистых тканей — особенно губ, языка и гортани — может быстро перекрыться дыхательная щель и развиться асфиксия. Триггерами бывают аллергены (лекарства, пища, укусы), ингибиторы АПФ и наследственный дефицит C1-ингибитора (брадикининовый механизм). Тревожные признаки: охриплость/лающий кашель, нарастающая одышка, стридор, чувство комка в горле, распирание языка/лица.
Неотложная тактика: немедленно вызвать скорую; если есть автоинъектор адреналина — ввести в передне-латеральную поверхность бедра; обеспечить доступ свежего воздуха, усадить, освободить шею/грудь от сдавливающей одежды, наблюдать за прогрессией. По возможности — антигистаминный препарат и глюкокортикостероид (если рекомендовано врачом); при наследственном варианте в стационаре применяют концентрат C1-ингибитора/икатибант. Остальные варианты из списка — обычно не вызывают мгновенной угрозы жизни (асцит, гидронефроз, гидроцеле), хотя требуют планового обследования и лечения.
| Вид отёка/состояния | Основной механизм | Опасность для жизни (быстро) | Ключевые признаки | Что делать срочно | Типичные причины/связи |
|---|---|---|---|---|---|
| Отёк Квинке (ангионевротический) | Гистамин-/брадикининовая медиация, отёк подслизистых (в т.ч. гортани) | Высокая (риск асфиксии за минуты) | Отёк губ/языка/лица, стридор, охриплость, комок в горле | Скорая, адреналин автоинъектор, воздух, наблюдение; при необходимости антигистаминный/ГКС | Аллергены, ИАПФ, НПВС, дефицит C1-ингибитора |
| Отёк гортани (как проявление ангиоотёка/анафилаксии) | Острое утолщение слизистой гортани | Очень высокая | Затруднение вдоха, шумное дыхание, цианоз | Экстренная помощь, обеспечение проходимости дыхательных путей | Тяжёлая аллергия, травма, инфекция |
| Отёк лёгких | Переполнение лёгочных капилляров/проницаемость альвеол | Высокая | Одышка, розовая пенистая мокрота, хрипы | Скорая, кислород; лечение по причине в стационаре | Сердечная недостаточность, ОРДС, перегрузка жидкостью |
| Церебральный отёк | Накопление жидкости в мозге, ↑внутричерепного давления | Высокая | Головная боль, рвота, угнетение сознания, судороги | Экстренная госпитализация в ОРИТ | Черепно-мозговая травма, инсульт, инфекции ЦНС |
| Асцит | Скопление жидкости в брюшной полости | Обычно низкая (не мгновенно) | Увеличение объёма живота, тяжесть | Плановая диагностика и лечение | Цирроз, портальная гипертензия, онкопроцессы |
| Гидронефроз | Расширение чашечно-лоханочной системы при обструкции | Низкая (угроза функции почки при задержке лечения) | Боль в боку, снижение диуреза, инфекции | Урологическая помощь в плановом/неотложном порядке | Камни, стриктуры, опухоли |
| Гидроцеле | Жидкость между оболочками яичка | Очень низкая | Безболезненное увеличение мошонки | Наблюдение/плановое оперативное лечение | Врожденное, после воспалений/травм |
| Периферические отёки (ноги) | Задержка натрия/воды, венозный застой | Низкая (не мгновенно) | Отпечатки от носков/обуви, тяжесть | Плановая коррекция причин | Сердечная/почечная недостаточность, варикоз, медикаменты |